四、肺叩击

四、肺叩击

【目的】

利用空气震动原理，协助患者排出肺部分泌物。

【禁忌证】

不稳定的头颅、脊髓损伤，肺栓塞，大咯血，胸部骨折，多发肋骨骨折，主动脉夹层动脉瘤，活动性出血患者禁忌进行肺叩击操作。

【用物准备】

听诊器、毛巾、枕头、呼吸气囊（必要时）、负压吸引装置（必要时）。

【操作步骤】

1.准备

（1）洗手，准备用物。

（2）进食饮水前30分钟完成或在进食后2小时，饮水30分钟之后进行。一般进行一次胸部叩击的治疗时间以15～20分钟最佳，不宜超过30分钟。

（3）建议先进行雾化吸入以稀释痰液后，再进行叩背治疗，这样痰液更容易被咳出。尽量采取雾化吸入→叩背→咳痰→进食，饮水→睡觉这样的顺序以取得最佳的治疗效果，同时不影响病人的休息和生活。

（4）体位取决于病人病情及所叩肺段，以利引流。

（5）在不导致病人受凉的情况下，尽量让其不要在操作时穿着厚的衣物。穿着病号服或是棉质单薄衣物最好，或者在皮肤上覆盖毛巾，避免直接在皮肤上叩击。

2.操作程序(https://www.daowen.com)

（1）向病人和家属解释，取得理解和配合。

（2）评估　确定没有禁忌证。禁止叩击部位：脊柱、胸骨、切口上和胸腔引流管处、肾区，肝区、牌区、女性乳房。听诊肺部确定痰液积聚部位。了解病人及家属意愿，认知和执行能力。

（3）选择体位　通常情况下，选择病人坐位姿势比较理想，如果病人的身体不能耐受或因某些治疗的限制（如进行机械通气时），也可以选择侧卧位来进行。

（4）肺叩击　手掌合成杯状，拇指紧贴四指，用腕部力量，对肺部有节奏地叩击，判断手势是否正确的方法是，进行胸部叩击时听到空空的叩击声，而不是啪啪的拍打声。叩击由下至上，由外至内，每肺叶反复叩击1～3分钟。力度适中，以不引起疼痛为宜。边叩击边注意观察病人的面色及主诉，有心电监护的病人要注意SaO2、心率、心律、血压变化。病人因外科伤口或引流管难以忍受操作，必要时根据医嘱予止痛药。

（5）取合适体位，指导病人有效咳嗽，必要时吸痰。病人取坐位，双脚着地，身体前倾，或取半卧位，双手环抱枕头。指导病人进行数次深呼吸，再深吸一口气，屏气3～5秒钟，进行2～3次短促有力的咳嗽。

（6）重新安置患者舒适体位。

（7）再次评估痰液颜色、性状、量、病人主诉，与肺叩击前比较。

（8）整理用物。

（9）洗手。

（10）记录。

【健康教育】

1.病情允许情况下应保证足够的水分摄入，以便稀释痰液，利于咳出。

2.经常变换体位，定期翻身。体位的变换不仅可以预防压疮的发生，同时还可以达到一定的引流作用。如果病情不加限制，可以多选择侧卧位、半卧位、坐位等体位。

3.其他的一些胸部物理治疗措施也要向病人及家属进行健康宣教，例如有效的咳嗽咳痰方法、体位引流等。