十一、归脾汤

（1）来源：《正体类要》。

（2）组成：党参15g，黄芪30g，生白术15g，木香6g，当归10g，甘草6g，酸枣仁30g，茯苓10g，远志12g，龙眼肉20g，大枣3枚，生姜3片。

（3）功用：益气补血，健脾养心。

（4）主治：①心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。②脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

（5）方剂特点：本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细缓均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。脾为营卫气血生化之源，《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血。”故方中以参、芪、术、草大队甘温之品补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，复中焦运化之功，又能防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻。姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。本方一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。故张璐说：“此方滋养心脾，鼓动少火，妙以木香调畅诸气。世以木香性燥不用，服之多致痞闷，或泄泻，减食者，以其纯阴无阳，不能输化药力故耳。”本方是在严氏《济生方》归脾汤的基础上加当归、远志而成，主治心脾气血两虚之证。心脾兼顾，气血双补。脾为气血生化之源。肝病患者由于肝郁脾虚，或湿邪困脾，日久脾胃虚弱，气血生化无源，致气血不足，心神失养则见失眠。治疗此类失眠一般选具有补养气血和安神定志的双重功用。根据其补气生血的作用机理，可在肝硬化继发脾功能亢进症中运用。

（6）适应证：先生应用此方治疗肝病患者由于肝郁脾虚，或湿邪困脾，日久脾胃虚弱，气血生化无源，致气血不足，心神失养则见失眠。治疗此类失眠一般选具有补养气血和安神定志的双重功用。根据其补气生血的作用机理，可在肝硬化继发脾功能亢进症中运用，以及用于过敏性疾病、血液病等。

（7）体会：①血虚明显者，加首乌20g，并重用黄芪至60g，以补气摄血；②脾虚纳差者，加焦三仙各15g，炒扁豆30g，以健脾和胃；③肾虚腰痛者，加山萸肉15g，熟地10g，炒杜仲12g，以养阴补肾；④肝郁气滞者，加佛手12g，香附12g，以疏肝理气；⑤瘀血明显者，加三七6g，蒲黄炭10g，以养血活血。