十三、真武汤

（1）来源：《伤寒论》。

（2）组成：茯苓30g，芍药12g，白术15g，生姜10g，制附子10g。

（3）功用：温阳利水。

（4）主治：脾肾阳虚，水气内停证。小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，或肢体浮肿，苔白不渴，脉沉。

（5）方剂特点：本证是由肾阳虚导致脾阳虚，水湿不运内聚而生。肾阳虚是本，脾阳虚水湿内停是标。君，附子炮，去皮，大辛大热，使肾阳得复、气化得行。水为阴邪，阴得阳助则化，此即“壮元阳以消阴翳”。臣，白术甘苦而温，燥湿健脾，颇合“脾喜燥恶湿”之性，附子振肾阳于先，姜、术复脾阳于后。茯苓，甘淡平，入脾肾诸经，茯苓亦助姜、术之健脾强运。可淡渗水湿，使阴邪从小便而行；佐生姜，辛而微温，走而不守，宣肺温胃，助附子行散溢于肌表之湿。芍药柔肝以止腹痛则敛阴护液，敛阴缓急，以治身瞤动，亦防姜、术、附等温燥之品伤阴之弊。《本经》载芍药“能利小便”。姜术苓三药培土制水，附子温壮肾阳，“釜底加薪”使散者散，利者利，健者健，已停湿邪得以排出。诸药配伍，温脾肾，利水湿，共奏温阳利水之效。本方为温阳利水的著名方剂。以小便不利，肢体沉重或浮肿，苔白脉沉为证治要点。

（6）适应证：先生应用本方治疗脾肾阳虚，水气内停证。适用于肝硬化腹水、水肿证属脾肾阳虚，水湿内盛者，以及黏液性水肿、席汉氏综合征等。

（7）体会：①若咳者，加干姜10g，细辛3g，五味子15g，以温肺化饮；②腹泻较重者，可去白芍之寒，加干姜10g，益智仁20g，以温中止泻；③呕者，可加吴茱萸12g，半夏15g，以温胃止呕；④气虚者，加黄芪30g，党参15g，以健脾益气；⑤腹胀甚者，合五皮饮以利水消胀；⑥水肿甚者，加赤小豆30g，车前子30g，以利水消肿。