五、咳嗽与咳痰

五、咳嗽与咳痰

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物及气道内异物，但咳嗽也可使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽还可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

（一）病因

1.呼吸系统疾病：如咽喉炎、支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘；理化因素如灰尘，异物，冷热空气及化学性气体对呼吸道黏膜的刺激。呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2.循环系统疾病：心包炎、二尖瓣狭窄或其他原因致左心衰竭而引起肺水肿。

3.其他：如麻疹、风湿热、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤疾病的肺浸润。

（二）临床表现

1.咳嗽的性质：咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽，常见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎等。

2.咳嗽的时间与规律：发作性咳嗽可见于百日咳、支气管结核及支气管哮喘等。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核病人。

3.痰的性质和痰量：痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。黏液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等；浆液性痰见于肺水肿；脓性痰常见于肺炎、支气管扩张；血性痰是因呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。

恶臭痰提示有厌氧菌感染；痰白黏稠难以咳出提示有真菌感染；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。(https://www.daowen.com)

痰量一般以24h为准，痰量少时仅数毫升，多时达数百毫升。急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张。呼吸道感染化脓时，痰静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或黏液，下层为坏死物质。

（三）伴随症状

1.发热：多见于急性呼吸道感染、肺结核等。

2.胸痛：常见于肺炎、支气管肺癌、自发性气胸等。

3.呼吸困难：见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核等。

4.咯血：见于支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。

5.哮鸣音：多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

6.杵状指（趾）：常见于支气管扩张、支气管肺癌等。

※考点速记※

咳嗽无痰为干性，急支气管咽喉炎；咳嗽有痰为湿性，慢支支扩和肺炎。