六、呼吸困难

六、呼吸困难

呼吸困难是因通气需要量超过呼吸器官的通气能力，病人主观上自觉呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，呼吸频率、深度和节律异常，严重时可出现张口呼吸、鼻翼翕动、端坐呼吸甚至发绀。

（一）病因

1.呼吸系统疾病

（1）气道阻塞：如慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘，气管、支气管的炎症等。

（2）肺疾病：如肺炎、肺结核、肺水肿等。

（3）胸廓疾病：如严重胸廓畸形、肋骨骨折等。

（4）膈运动障碍：如大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期。

2.循环系统疾病：常见于各种原因所致的左心和/或右心衰竭。

3.中毒：如糖尿病酮症酸中毒、药物中毒、有机磷中毒、急性一氧化碳中毒等。

4.神经精神性疾病：脑出血、颅内肿瘤、脑膜炎等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍；精神因素所致呼吸困难的疾病有焦虑症、癔症等。

（二）临床表现

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：表现为吸气显著困难，严重者吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，称为“三凹征”，并伴有干咳。

（2）呼气性呼吸困难：表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间延长，常伴有呼气期哮鸣音。(https://www.daowen.com)

（3）混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，常伴有呼吸音异常。

2.心源性呼吸困难

（1）左心衰竭：表现为活动时呼吸困难出现或加重，休息时减轻或消失；卧位时明显，坐位或立位时减轻，病情较重的病人被迫采取端坐体位呼吸。急性左心衰竭时常出现夜间阵发性呼吸困难，轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、消失，重者可见端坐呼吸、面色发绀、大汗，咳粉红色泡沫痰。

（2）右心衰竭：严重时也可引起呼吸困难，但程度较轻，肝大有腹腔积液时呼吸运动受限。

（3）中毒性呼吸困难：因血中酸性代谢产物增多对呼吸中枢的强烈刺激，出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒深大呼吸。巴比妥类药物和有机磷中毒时，可抑制呼吸中枢，使呼吸缓慢、变浅，伴有呼吸节律异常的改变。

（4）神经精神性呼吸困难：颅内压增高和供血减少刺激呼吸中枢，使呼吸慢而深，常伴有呼吸节律的改变。癔症病人表现为呼吸快而浅，伴有叹息样呼吸，出现手足抽搦症。

（三）伴随症状

1.哮鸣音：多见于支气管哮喘、自发性气胸等。

2.发热：多见于肺炎、肺结核、急性心包炎等。

3.一侧胸痛：见于大叶性肺炎、急性心肌梗死、支气管肺癌等。

4.咳嗽、咳痰：见于慢性阻塞性肺疾病、肺炎、支气管扩张；伴大量泡沫痰见于有机磷中毒，伴粉红色泡沫痰见于急性左心衰竭。

5.意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中毒、急性中毒等。

※考点速记※

吸气费力时间长，临床可见三凹征；呼吸费力时间长，多见哮喘慢阻肺。