七、咯血

喉及喉部以下呼吸道和肺组织出血，经口腔咯出称为咯血，包括痰中带血、血痰、大量咯血，大咯血时血液从口鼻涌出，可阻塞呼吸道。

（一）病因

1.支气管疾病：常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管炎等。

2.肺部疾病：如肺结核、肺炎等。

3.心血管疾病：见于二尖瓣狭窄、左心衰竭等。

4.其他：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。

（二）临床表现

咯血量差异较大，一般少量出血仅表现为痰中带血；每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500 ml以上为大量。大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张；支气管肺癌主要表现为痰中带血，呈间断性或持续性；肺炎可出现痰中带血或血性痰，常伴有剧烈咳嗽。(https://www.daowen.com)

肺结核、支气管扩张所致咯血，颜色为鲜红色；二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；铁锈色血痰见于肺炎。

青壮年咯血后间歇反复发作，或血痰持续数天后逐渐停止，或伴低热等，常见于肺结核。

（三）伴随症状

1.发热、胸痛：多见于肺结核、肺炎、支气管肺癌等。

2.脓痰：多见于支气管扩张、肺结核继发细菌感染等。

3.皮肤黏膜出血：可见于血液病、风湿病等。

4.杵状指（趾）：见于支气管扩张、支气管肺癌等。