三、妊娠诊断

三、妊娠诊断

根据妊娠不同时期的特点，将妊娠分为3个时期：妊娠13周末以前称早期妊娠（早孕），第14～27周末称中期妊娠，第28周及其后称晚期妊娠。

（一）早期妊娠诊断

1.症状

（1）停经：停经是妊娠最早、最重要的症状。

（2）早孕反应：一般发生在停经6周左右。约50%妇女于妊娠早期出现恶心、呕吐、流涎、嗜睡等早孕反应。早孕反应多于妊娠12周左右自行消失。

（3）尿频：妊娠早期因增大的子宫压迫膀胱而引起，妊娠12周后，子宫增大超出盆腔，尿频症状自然消失。

2.体征

（1）乳房：逐渐增大，形成蒙氏结节。

（2）妇科检查：子宫增大、变软，阴道黏膜及宫颈充血，呈紫蓝色。妊娠6～8周，行双合诊检查，子宫峡部极软，子宫体与子宫颈似不相连，称黑加征。

3.辅助检查

（1）妊娠试验：检测血或尿绒毛膜促性腺激素（HCG），是临床上诊断早孕最常用的检查方法。阳性结合临床表现可诊断早孕。

（2）超声检查：是诊断早孕快速、准确的方法。

（3）黄体酮试验：利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，给怀疑早孕者每日肌注黄体酮20mg，连用3～5d，若停药后超过7d仍未出现阴道流血，则早孕的可能性很大。

（4）基础体温测定：基础体温为双相型的妇女，停经后高温相持续18d不见下降者，早孕的可能性大。

（二）中晚期妊娠的诊断

1.症状(https://www.daowen.com)

有早孕经过，自觉腹部逐渐增大，自感胎动，可触及胎体。

2.体征

（1）子宫增大：子宫随妊娠进展逐渐增大。通过手测子宫底高度或尺测耻骨上子宫长度，可以判断子宫大小与孕周是否相符。增长过速或过缓均可能为异常。

（2）胎动：孕妇于妊娠18～20周时开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。

（3）胎心音：妊娠18～20周用胎心听筒在孕妇腹壁上可听到胎心音，胎心音呈双音似钟表“滴答”声，正常胎心音每分钟110～160次。

3.辅助检查

超声检查：B型超声能显示胎儿数目、胎产式、胎心搏动和胎盘位置，且能测量胎头双顶径，观察胎儿有无体表畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音。

（三）胎产式、胎先露、胎方位

由于胎儿在子宫内的位置和姿势不同，因此有不同的胎产式、胎先露和胎方位。

1.胎产式

胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系称胎产式。两轴平行者称纵产式。两轴垂直者称横产式。两轴交叉者称斜产式。

2.胎先露

最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露，纵产式有头先露、臀先露，横产式有肩先露。

3.胎方位

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位，简称胎位。枕先露、臀先露、面先露、肩先露的指示点分别为枕骨、骶骨、颏骨、肩胛骨。正常胎方位为枕左前（LOA）和枕右前（ROA） 。