建立咨询关系
认知行为干预理论认为构成患者心理问题或者心理障碍有一个基本脉络，从童年开始及以后成长发展的经历，潜移默化地形成的负性核心信念是心理问题产生的源头，同时也形成了中间信念，构成生活中的功能失调性的假设和规则。负性核心信念及中间信念是患者潜在层面的认知，是患者心理问题及心理障碍的根底。
小于的血液恐惧与她曲解的认知有着直接的联系。
小于最早发现自己怕血大概是上幼儿园的时候，在家踩缝纫机，不小心缝纫机的针头扎到她右手的食指，流出来很多血，吓得哇哇大哭。家人当时的态度小于记不清了。妈妈赶紧给她包扎伤口，但同时好像有点责怪她的口气，说她不懂事才受伤的。
还有一件事，也是上小学之前的时候，家里刚买了一个收音机，小于和最小的哥哥比较调皮，喜欢鼓捣。调频道的时候，小于不小心拧过了头，导致收音机没有了声音，于是就让哥哥来收拾，哥哥也不太会谦让，硬说是妹妹弄坏了收音机，要告诉妈妈，小于很害怕，就和哥哥争吵了起来。争执中哥哥不小心打到了小于的鼻子，流了很多血，小于吓得哇哇大哭，好像觉得自己要死了，特别害怕。妈妈见状后把哥哥骂了一通，还好好地哄了小于，而小于看到哥哥被骂则有点得意。后来又有一次家里搬家，因为当时搬大件的家具需要用家里的地排车来拉，过后要把下面的车轮卸下来。那次爸爸自己把车掀起来想着自己用脚把车轮踢开，结果小于看到爸爸举起了上面木板部分，感觉木板很重，想去帮忙，就跑过去想把车轮推开，结果跑得太快，撞到车轮上，导致眉头被磕破，又流了很多血，小于再次担心得哇哇大哭……于是，爸爸赶紧把手里的东西扔掉，把小于平躺着抱了起来。小于是家里最小的孩子，爸爸特别宠爱她，从来没有批评过她，但是爸爸不常在家，小于对爸爸比较陌生，这次的“公主抱”让小于感受到了久违的父爱。(https://www.daowen.com)
后来到了初中，有一次班里体检，要抽血，小于很害怕但是没法逃避，还是硬着头皮去抽了，当时没有感到疼痛，就是特别害怕，后来竟然不省人事，晕过去了。听同学讲，小于当时脸色发白，没有一丝血色，浑身冒冷汗，嘴里说着胡话，还一直说很难受，抽血的医生也吓坏了。但没有多久就恢复正常了。再后来高一的时候，学校组织打预防针，小于特别害怕，因为怕血，后来也附带着怕打针了。打针的那一刻也没感到疼痛，可是等回到座位上，小于的脸色又变了，没有一点血色，浑身冒冷汗。过了十分钟后自行恢复。后来升学体检，打疫苗等小于都特别害怕，头几天就担心得睡不好觉，觉得是个大事。随着时间的推移，小于每次抽血都晕，而且体检前好几天就害怕，觉得是天大的事情。小的时候还好，害怕的时候哭一会儿就过去了，随着年龄的增长，害怕的时候不敢哭了，就变成了晕，而且晕得越来越严重，并逐渐影响到日常的生活。
从小于的叙述中，可以发现她渴望得到妈妈的关注和肯定，因为她小时候和妈妈相处的时间比较多，但是她成绩不是很突出，而妈妈又特别关注学习，她也不愿开口向妈妈诉说自己的意愿。因为她断定“妈妈觉得我不是一个乖孩子”，她的“规则”开始起作用，导致她无法向妈妈表达自己缺乏亲情的不安。往常的经验让小于确认只有身体出毛病时，才会引起妈妈的注意。（虽然小于与爸爸关系比较好，遇到伤害的时候都会引起爸爸的紧张不安，但是她平时与爸爸接触不多，爸爸工作比较忙离家又远。只有当她身体不舒服的时候才会引起妈妈更多的关注。）苦恼的是，小于平时身体特别好，很少生病，这引发和激活了她自身原有的功能失调性自动想法。这些想法不断地影响她出现不良情绪及生理反应，使她进入明显的、整体的功能失调的状态。对被关心的极度渴望转变为体检的时候出现身体症状表现出来。小于经常出现晕血的症状正是她这种负性核心信念的一种躯体形式表达。后来妈妈的确开始多关心小于，虽然妈妈对她学习不太满意，但是妈妈还是爱她的，只是孩子多，忙不过来。因为小于在家排行最小，她自己觉得就应该受到更多的关爱，而事实上并不能得到自己想要的，于是她就采取了这样的形式。每次遇到这样的情况都会引起爸爸的特别关注，妈妈也不再过多的唠叨，这更加强化了她的负性核心信念。发展到后来，每次打针抽血的时候小于就犯晕，脸上没有血色，身体冒冷汗。
根据小于的介绍，我依据认知行为干预的步骤，和小于经历了一次“导游与游客”共同探索认知模式形成的旅程。
认知行为干预中良好的咨访关系是基础，否则后续咨询犹如无根之木，难有进展。小于自己关注、了解晕血的现象很久了，治疗的愿望非常强烈，而且她也了解到认知行为干预科学有效，所以很配合我，再加上小于悟性比较高，这些都有助于咨访关系的建立及后续开展。在做预备性谈话的时候，我了解了小于对认知行为干预的知晓和认同程度（她表示认可），我觉得小于还是适合认知行为干预的。我也告诉她这只是一次初步的接触和谈话，没有进入正式的认知行为干预，而这次预备性谈话中的评估仅仅是一个初步的印象。小于表示明白，于是她开始讲起了自己的经历。一开始小于的情绪就很激动，说到怕针、怕血的时候哭了起来，她压抑了这么多年也有很多额外的担心，比如担心以后生病不敢住院，不敢打针，体检结果不真实，无法了解自己的身体健康状况，是否处于亚健康等。说到这些担心，小于痛苦不已。