识别和收集功能失调性自动想法
第3次会谈，我们进入了自动想法的识别和收集阶段。首先，我向小于解释了什么是自动想法，也就是我们平时所说的脑子里自然而然冒出来的“一闪念”。它是很简短的信息，是忽然跳出来的想法，可以是一句话，一个词语，一个念头，一个镜头或者一个图形等。它不是专门思考得出的内容，它的特点是简短快，一闪而过，稍纵即逝，是没有专门注意到的想法。自动想法很容易生成，但收集自动想法却是很费力的事情。日常生活中，每个人都有冒出自动想法的情况，不同的自动想法能产生不同的效应及功能。自动想法对情绪、行为和生理反应的影响很大，就功能而言，它分为正常自动想法和功能失调性自动想法，后者也可称为负性自动想法。
我开始帮助小于收集自动想法的时候，还是费了好大的精力的。一开始她总是将自动想法和情绪混淆。我们开启了以下对话。
小于：看到血我很害怕。
咨询师：怕啥，怕血液本身吗？
小于：不是。我知道血液是生物自身很宝贵的东西，关系到全身的健康状况，小到感冒发烧都要检查血液。
咨询师：如果看到试管里有血液会不会怕？
小于：不怕。
咨询师：自己抽血时怎么会怕？
小于：我自己也说不清楚。
咨询师：那你抽血时想到了啥呢？(https://www.daowen.com)
小于：想到了一个小女孩流了很多血的场景，然后就觉得自己身体会吃不消，因为如果失血过多人会休克甚至死掉。
咨询师：你怕疼吗？
小于：不怕，比这疼痛很多倍都不怕。
咨询师：那你到底怕什么？
小于：说不上来，就是怕。我在体检排队的时候就特别害怕，但是又不得不去面对，轮到自己的时候会给护士说自己晕血，让护士手轻点，抽好后让我在位子上坐一下，不要让我马上离开。开始排队的时候以及抽的过程中我都不会晕，也不感觉到疼痛。抽完后，开始还没感到怎么样，只希望有人过来帮我一把，哪怕扶一下，安慰我一下也好，我就不会这么害怕了。接下来我就会头晕，眼冒金花，站不住，浑身冒冷汗，觉得透不过气来，想到室外透透气。同伴这时候看到都会过来关切地询问下。然后我会回到位子上坐一会，症状就自行好转，慢慢消失。我再去检查别的项目。但就是抽这几秒钟的事情就会让我难过十分钟，而且有窒息的感觉，透不过气来，胸闷。
咨询师：你觉得有人过来扶你一把就不会那么害怕了？
小于：对的。
咨询师：这就是你的功能失调性自动想法了。
经过共同探讨，我发现，小于抽血时的自动想法是希望有人关心自己。后来的两次面谈中，我和她一起收集了一些自动想法。恰好在咨询的那段时间里小于所在学校号召大家献血。咨询时我问她，有没有敢去现场看别人抽血？她说从来不敢。我问她为什么不敢看？她说因为看到管子里流淌的血液会头晕，但是转头就好，毕竟不是抽自己的血液。我问她为什么看到管子里流淌的血液就会晕？她自己说不清楚。后来我就启发她，出现这样的情况，一定会有自己的想法，让她好好想想，到底是什么会让她晕血，看到别人的血也会晕。她说自己明明知道这么做是多余的，当事人都不害怕。献血的老师和同学都看着护士给自己抽血，他们都是自愿的，而且献血是很光荣的事情，能够献血说明身体好，这是好事。其实小于说自己一直想去献血，自己身体好，感觉能帮助别人很开心，但是因为晕血和晕针，自己从来没有去献血过，这也成了小于的遗憾。在我的启发下，小于想起来了，看到别人流血自己也会晕，当时的念头是人家身体会吃不消，因为血液是人体很重要的物质，事关人命，虽然小于内心知道抽取这么一些血对身体没有任何影响。于是我们得出小于遇到抽血的自动想法是：抽血身体吃不消；自己抽血的时候希望有人陪伴。小于还给我分享过自己的另一次晕血经历，那是考上硕士研究生复试体检的时候，和同学一起去体检，也告诉同学如果自己害怕的时候请同学扶一把，告诉同学如果看到自己脸上没有一丝血色的时候不要害怕，自己过一阵就会自行恢复，已经习惯这套程序了。然后，新同学也鼓励自己不要怕，会帮助她的，体检完带她去吃好吃的，帮助她分散注意力。这样聊着，排队的时候小于不是那么紧张了，好像觉得自己状态还可以，说着说着，前面还有两个人就轮到小于抽血了，结果突然前面一个高大强壮的男生晕倒在地，被别人搀扶起来，医生说是晕血，让他到一边的凳子上坐一会，等好了再抽。看到了面前的场景，小于马上脸色发白，浑身冒冷汗，觉得喘不过气来，同学见状立马把她扶到一边的凳子上。再后来，她和那个晕血的男生怎么去抽的血，都记不清了，反正还是要抽的，不交体检结果，学校无法发录取通知书。小于反复说，自己在上一次已经努力克服了，也许前面的同学不晕倒，自己或许能顺利做好，尽管抽血后会有不舒服，但不会那么害怕。小于告诉我，觉得自己好没面子，看到别人晕血自己还没排到就晕了，更没想到，那个高大健壮的男生竟然也会晕血，以往一直以为只有女生会晕血的，看来晕血的不止自己一人啊。
在整个认知行为干预的过程中，真正花在治疗性对话的时间很有限，绝大部分时间来访者要照常生活，同时承受着心理障碍所带来的痛苦，因此需要来访者密切配合干预，要沉浸在认知行为干预的状态中，积极完成咨询师布置的作业。所以在教给了小于如何收集自动想法后，我告诉她，这次开始我希望她能够进入认知行为干预的状态，平时的日常生活中留意随时出现的自动想法，并做好记录，用文本的形式整理好，然后填写到《每日功能失调性自动想法记录表》中。此外，我告诉小于，如果填写记录表，在对不良情绪打分的时候，按照从1分到10分的单位（分数越高情绪越差）进行操作；对功能失调性自动想法的相信程度打分，仍然是从0到10分的单位（分数越高说明越相信）操作。在解释清楚了这个表格的应用后，我给小于留了一份家庭作业，请她把接下来一周出现的情绪波动和不适应行为做个记录，捕捉功能失调性自动想法，填写每日功能失调型自动想法记录表，做好后发给我。下次咨询我们将就此进行讨论和分析。