心房颤动

心房颤动

例题11

目前我国引起心房颤动最常见的病因是（A）

A.风湿性心脏病二尖瓣狭窄 B.甲状腺功能亢进症

C.急性心肌梗死 D.高血压心脏病

E.缩窄性心包炎

病因 心房颤动（简称房颤）的病因有多种，所有能够对心房肌产生影响，导致包括心房扩张、心房肌增生、缺血、纤维化、炎性浸润和渗出等改变的心脏病都属于房颤的病因。此外，很多与年龄相关的改变，如淀粉样物质沉积和纤维化也可能与老年患者的房颤发生率增加有关。交感和副交感神经活性也会对心房的电生理特性产生影响，从而触发房颤。全身感染、肺部疾病、肺栓塞、甲状腺功能亢进及其他一些代谢异常都可能触发房颤。15%的房颤患者没有器质性心脏病，也没有其他常见促发房颤的原因，这类房颤称为孤立性房颤。

例题12

心房颤动的临床特点包括（ABCE）

A.心律绝对不规则 B.心音强弱不等

C.脉搏短绌 D.仅见于器质性心脏病

E.心排血量下降25%

心房颤动的临床表现

（1）症状：取决于发作时的心室率、心功能、伴随的疾病、房颤持续时间及患者感知症状的敏感性等多种因素。大多有心悸、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑矇等症状，由于心房利钠肽的分泌增多还可引起多尿。部分房颤患者无任何症状，而在偶然的机会或者当出现房颤的严重并发症如卒中、栓塞或心力衰竭时才被发现。

（2）体征：房颤发作时听诊第一心音强度变化不定，心律极不规整，具有一定的特征性，但房颤的听诊特点也可见于频发多源房性期前收缩。当心室率过快时，心室搏动减弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导至外周动脉而表现为脉搏短绌。

例题13

心房颤动发生后易引起的并发症是（C）

A.严重心力衰竭 B.心源性休克

C.体循环动脉栓塞 D.神志模糊、抽搐

E.肺部感染(https://www.daowen.com)

并发症 房颤最严重的并发症之一是体循环血栓栓塞，特别是脑卒中。而非瓣膜性房颤同样也是脑卒中的危险因素。除此之外，房颤也与其他部位的血栓栓塞有关。房颤患者外周血栓栓塞的危险是非房颤患者的4.0倍（男性）和5.7倍（女性）。最常见的是肢体的血栓栓塞，占外周血管血栓栓塞的61%，特别是下肢，其中半数栓塞在髂股段，另外一半栓塞在脑动脉和胫动脉，随后是肠系膜动脉栓塞（29%）、盆腔动脉栓塞（9%）、主动脉（7%）和肾动脉栓塞（2%）。为预防房颤血栓栓塞事件，如无禁忌证均需进行抗栓治疗。

例题14

有关心房颤动的治疗原则，下列不正确的是（E）

A.治疗原发的心血管病

B.48h内新发生者，应尽快复律，无须抗凝

C.经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间1年以上者，治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭

D.对房颤持续时间超过48h者应在有效抗凝治疗后再复律

E.对合并心功能不全的心房颤动患者，应首选普罗帕酮控制心室率，防止心功能进一步恶化

治疗

（1）转复房颤为窦性心律：①药物转复房颤，主要用于新近发生，特别是48h以内的阵发性房颤；②体外直流电同步复律，体外（经胸）直流电复律可作为持续性（非自行转复的）房颤发作时伴有血流动力学恶化患者的一线治疗；③房颤的体内复律治疗。

（2）窦性心律的维持：抗心律失常药物的选择主要是考虑安全性的问题。在药物治疗过程中，如出现明显副作用或患者要求停药，药物治疗无效或效果不肯定，应及时停药。

（3）控制房颤心室率：使心室率控制在100次／min以下通常是房颤治疗的第一步和最重要的一步。β受体阻滞药和非二氢吡啶类钙通道阻滞药常作为首选药物。

（4）房颤的抗栓治疗

1）华法林应用。指征：年龄≥75岁，心功能不全和（或）充血性心力衰竭（左心室射血分数＜35%或短轴缩短率＜25%）、高血压或糖尿病作为脑卒中的中等危险因素；既往有脑卒中史、短暂性脑缺血发作、体循环栓塞史、二尖瓣狭窄和瓣膜术后为卒中高危因素。具有卒中高危因素或具有≥2项以上中等危险因素的房颤患者方推荐华法林治疗。具有一项中危因素的则既可用华法林，也可用阿司匹林。

2）抗栓的强度：华法林的抗凝强度需维持国际标准化比值（INR）于2.0～3.0，机械瓣置换术后的患者INR应＞2.5。如果INR在2.0～3.0，仍有血栓栓塞事件发生，则建议将INR调整为3.0～3.5，并不推荐联合应用阿司匹林。年龄＞75岁或具有其他中危因素的患者，如果考虑出血的风险INR维持于1.6～2.5亦可。

3）房颤复律的抗凝。

（5）房颤导管消融。

（6）房颤的其他治疗方法：①起搏治疗；②外科治疗；③左心耳封堵。