窦性停搏

例题16

男性，40岁。黑矇2年，伴胸闷、乏力1年，近1个月加重。查体：心界不大，心率45次/min，节律不齐，双肺无啰音，下肢无水肿。心电图示PP间期显著延长，达2.6s，其间无P波及QRS波，长PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系，可能是（A）

A.窦性停搏 B.窦性心动过缓

C.一度窦房传导阻滞 D.二度窦房传导阻滞

E.窦性心律不齐

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1.概述 窦性停搏系指窦房结冲动形成暂停或中断，以及窦性活动及其所致心房和心室活动相应暂停。

2.病因 可由迷走神经张力过高或洋地黄、胺碘酮、乙酰胆碱等药物、高血钾、心肌病、冠心病、心肌炎等引起，为病态窦房结综合征的主要表现之一。

3.心电图特点 在正常窦性节律后，突然出现一个较长的无窦性P波的间歇期，这一明显延长的PP间期与原窦性周期不呈倍数关系，但常超过基本窦性周期的1.5倍。据此可与二度窦房传导阻滞及窦性心律不齐相鉴别。有时，在长间歇中可有由次级起搏点（房室交界区或心室等）发出逸搏或逸搏心律，代偿性地控制心室激动。

4.临床表现 轻重不一，轻者可无症状或偶尔出现心搏暂停，严重者窦房结活动长时间停顿，心脏活动依靠下级起搏点维持。如同时有下级起搏点起搏功能低下，则长时间心脏停顿，以致出现头晕、眼花、短暂黑矇、近乎晕厥或阿-斯综合征发作。

5.治疗 应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可选用M 受体阻滞药、β受体兴奋药或非特异性兴奋、传导促进剂。有明显脑血供不足症状如近乎晕厥或晕厥的患者宜安置人工心脏起搏器。