病态窦房结综合征

例题18

病态窦房结综合征病因除了以下哪项（C）

A.电解质紊乱 B.甲状腺功能减退

C.交感神经张力增高 D.心肌病

E.淀粉样变性

1.概述病态窦房结综合征（SSS）又称窦房结功能不全。系指窦房结及其周围组织病变引起窦房结起搏功能和（或）窦房传导障碍，从而产生引起一系列心律失常和临床症状的综合征。

2.病因常见病因为心肌病、冠心病、心肌炎，亦见于结缔组织病、代谢或浸润性疾病，不少病例原因不明。SSS的病理学基础包括窦房结全部或部分破坏、窦房结-心房不连接区，窦房结周围神经节神经炎症或退行性变和心肌壁病理改变，可有纤维化和脂肪浸润、退行性变。除窦房结及邻近组织外，心脏传导系统的其余部分，也可能受累、引起多处潜在起搏和传导功能障碍。合并房室交界处起搏或传导功能不全的，又称双结病变；同时累及左右束支的称为全传导系统病变。

例题19

病态窦房结综合征临床表现除了（B）

A.心悸、胸闷 B.血压升高

C.头晕、乏力 D.晕厥或抽搐

E.尿量减少

临床表现轻重不一，可呈间歇性发作。多以心率缓慢所致脑、心、肾等脏器供血不足症状为主。轻者乏力、头晕、眼花、失眠、记忆力差、反应迟钝或易激动等，严重者可引起短暂黑矇、近乎晕厥或阿-斯综合征发作。部分患者合并短阵室上性快速心律失常发作，又称慢-快综合征。按心电图表现可分为心动过缓型、双结病变型、慢快综合征型和全传导系统障碍型。(https://www.daowen.com)

例题20

病态窦房结综合征包括下列哪项（ABDE）

A.窦性停搏 B.窦性心动过缓

C.左束支与右束支传导阻滞交替出现 D.慢-快综合征

E.窦房传导阻滞

1.心电图特点

（1）常规心电图：连续而显著的窦性心动过缓（＜50次／min）；窦性停搏或窦房传导阻滞；同时出现窦房传导阻滞和房室传导阻滞；同时出现上述心动过缓与心动过速，后者常为心房颤动、心房扑动或房性心动过速；同时出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房室传导阻滞和室内传导阻滞。

（2）动态心电图：24h总窦性心律减少；24h窦性平均心率减慢（＜60～62次／min）；反复出现＞200～250ms的长间歇等。

（3）经食管心脏电生理检查：窦房结恢复时间（SNRT）＞1530～2000ms；校正的SNRT（SNRTC）＞525～600ms；窦房传导时间（SACT）＞160～180ms；窦房结有效不应期（SNERT）＞500～525ms；心脏固有心率（IHR）＜80次／min等。

2.治疗

（1）病因治疗：无症状者可定期随访，密切观察病情。

（2）心率：缓慢显著或伴自觉症状者可选用M 受体阻滞药、β受体兴奋药或非特异性兴奋、传导促进剂。但一般对多数患者疗效欠满意。

（3）安装人工起搏器，对药物治疗无效和（或）反复出现严重症状及心电图＞5s长间歇者宜首选安装人工起搏器。房室顺序按需起搏器较VVI起搏更符合生理要求。合并快速心律失常的，安装起搏器后再加用药物控制快速心律失常发作。

（4）禁用可能减慢心率的药物，心房颤动或心房扑动发作时，不宜进行电复律。