窦房传导阻滞

窦房传导阻滞

例题17（Ⅰ～Ⅲ题共用题干）

男性，70岁。半年来乏力、头晕、心悸，一天来晕厥2次。既往有高血脂、糖尿病史，吸烟40年。查体：血压160/80mmHg，双肺未见异常，心脏不大，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心率40次/min，心律整。心电图示P波与QRS波无关，P频率大于QRS频率。

Ⅰ．患者晕厥的原因是（B）

A.室性心动过速 B.窦房传导阻滞

C.完全性房室传导阻滞 D.高血压脑病

E.一过性脑缺血发作

1.概述 窦房传导阻滞系指窦房结发出的冲动，部分或全部不能传至心房，引起心房和心室1次或连接2次以上停搏。

2.心电图特点

（1）一度窦房传导阻滞：由于体表心电图不能显示窦房结电位，故不能明确诊断。

（2）二度Ⅰ型窦房传导阻滞即莫氏（Mobitz）Ⅰ型或文氏（Wenckebach）型窦房传导阻滞：在一系列连续出现的P波中，PP间期依次逐渐缩短，直至发生一次P波脱漏，而出现长的PP间期，如此周而复始。其长PP间期短于PP间期的2倍。

（3）二度Ⅱ型窦房传导阻滞即莫氏Ⅱ型窦房传导阻滞：在一系列连续出现的P波中，多数PP间期相等，但间歇性发生P波脱漏，而出现长的PP间期。其长PP间期等于短PP间期的2倍或整倍数。

（4）三度窦房传导阻滞：P波消失，出现逸搏心律。(https://www.daowen.com)

3.临床表现 窦房传导阻滞症状取决于P波连续脱漏的次数和长PP间期的时限，轻者仅头晕、乏力，重者可发生晕厥等。

Ⅱ．导致患者晕厥的原发病是（B）

A.心力衰竭 B.冠心病

C.扩张型心肌病 D.低血糖反应

E.病毒性心肌炎

病因 急性窦房传导阻滞的常见病因为急性心肌梗死、急性心肌炎、洋地黄和奎尼丁等药物毒副反应及各种原因引起的迷走神经张力增高等。慢性窦房传导阻滞常见于冠心病、原发性心肌病、迷走神经张力过高或原因不明的病态窦房结综合征。

Ⅲ．应采取的最佳治疗方案是（E）

A.口服心宝丸 B.口服阿托品

C.口服特布他林 D.静脉滴注异丙肾上腺素

E.安装临时人工心脏起搏器

治疗 窦房传导阻滞的治疗应针对病因，无症状者可定期随访，密切观察病情。心率缓慢显著或伴自觉症状者可选用M 受体阻滞药、β受体兴奋药或非特异性兴奋、传导促进剂。有明显脑血供不足症状如近乎晕厥或晕厥的患者宜安置人工心脏起搏器。