主动脉瓣关闭不全
例题13
主动脉瓣关闭不全的体征有（ACE）
A.听到S3B.心尖区S1亢进
C.A2减弱或消失 D.脉压变小
E.心尖区低调柔和的舒张中期杂音
主动脉瓣关闭不全的体征
（1）急性主动脉瓣关闭不全：收缩压、舒张压和脉压正常或舒张压稍低，脉压稍增大。无明显血管征。心尖冲动可正常。心动过速较为常见。二尖瓣舒张期提前关闭，使得S1减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强，S3常见。主动脉瓣舒张期杂音较慢性者短且音调低，是由于左心室舒张压上升使得主动脉瓣与左心室间压差很快下降所致。如出现隆隆样杂音（Austin-Flint杂音），多为舒张中期杂音。
（2）慢性主动脉瓣关闭不全
1）患者颜面较苍白，心尖冲动向左下移位，范围较广，且可见有力的抬举性搏动。心界向左下扩大。主动脉瓣区可触到收缩期震颤，并向颈部传导；胸骨左下缘可触到舒张期震颤。颈动脉搏动明显增强，并呈双重搏动。收缩压正常或稍高，舒张压明显降低，脉压明显增大。
2）可出现周围血管体征：如水冲脉，毛细血管搏动征，股动脉枪击音，股动脉收缩期和舒张期双重杂音，以及头部随心搏频率的上下摆动。肺动脉高压和右侧心力衰竭时，可出现颈静脉怒张、肝大、下肢水肿。
3）听诊主动脉瓣区有舒张期杂音，为一高调递减型哈气样杂音，坐位前倾呼气末时明显。最响区域取决于有无显著的升主动脉扩张。一般主动脉瓣关闭不全越严重，杂音的时间越长，越响。严重主动脉瓣反流者，在心尖区可闻及舒张中和（或）晚期Austin-Flint杂音。
例题14
下列哪项不是主动脉瓣关闭不全的临床表现（A）
A.大咯血 B.心悸 C.头晕
D.头颈部动脉搏动感 E.胸痛
主动脉瓣关闭不全的症状
（1）急性主动脉瓣关闭不全：由于突然的左心室容量负荷加大，室壁张力增加，左心室扩张，可很快发生急性左心衰竭或出现肺水肿。
（2）慢性主动脉瓣关闭不全
1）轻度者可多年无症状，甚至耐受体力劳动。
2）最早的主诉为心排血量增加和心脏收缩力增强而发生的心悸、心尖冲动强烈、左胸不适、颈部和头部动脉强烈搏动感等；一旦心功能失代偿，则病情常迅速恶化。
3）约50%严重反流可发生心绞痛，其发生机制是由于主动脉舒张压降低而使冠状动脉灌注减少，致心肌缺血及左心室长期处于容量超负荷，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加而与心肌血供不成比例有关。(https://www.daowen.com)
4）约10%可发生猝死，可能与突然发生致命性心律失常有关。
5）晚期出现左侧心力衰竭表现。
6）其他症状：还包括疲乏，活动耐力下降。出汗，尤其是在出现夜间阵发性呼吸困难或夜间心绞痛发作时。咯血和栓塞较少见。晚期右侧心力衰竭时可出现肝脏淤血肿大，有触痛，踝部水肿，胸腔积液或腹水。通常情况下，主动脉瓣关闭不全患者在较长时间内无症状，由明显主动脉瓣关闭不全到出现明显的症状可长达10～15年；一旦发生心力衰竭，则进展迅速。
例题15
引起急性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是（B）
A.风湿性心脏病 B.感染性心内膜炎
C.梅毒性主动脉炎 D.二叶主动脉瓣畸形
E.主动脉黏液样变
急性主动脉瓣关闭不全病因 ①感染性心内膜炎；②创伤：伤及主动脉根部、瓣叶、瓣叶支持结构；③主动脉夹层：通常见于马方综合征、特发性升主动脉扩张、高血压或妊娠；④人工瓣膜破裂。
例题16
以下哪些辅助检查有助于诊断主动脉瓣关闭不全（ABCD）
A.周围血管征 B.逆行主动脉造影
C.胸部正位X线片 D.Doppler超声检查
E.周围静脉压测定
主动脉瓣关闭不全常用的辅助检查
（1）X线检查：急性主动脉瓣关闭不全时心脏大小正常或稍有增大，常有肺淤血和肺水肿征。慢性主动脉瓣关闭不全者心脏明显扩大，典型扩大为左心室向左下扩大，致左心室长轴明显增长，但横径仅略有增加。单纯主动脉瓣关闭不全主动脉钙化不常见。升主动脉扩张较明显，严重主动脉瘤样扩张提示主动脉根部疾病，如马方综合征或中层囊性坏死。左侧心力衰竭可见肺淤血征。
（2）心电图检查：急性患者，窦性心动过速和非特异性ST-T改变常见，可有或无左心室肥大。慢性常见为左心室肥厚、心室内传导阻滞、室性和房性心律失常。
（3）超声心动图检查：超声心动图对主动脉瓣关闭不全时左心室功能的评价亦很有价值；还有助于病因的判断，可显示二叶式主动脉瓣，瓣膜脱垂、破裂，或赘生物形成，升主动脉夹层分离等。
（4）放射性核素检查：放射性核素心室造影可测定左心室收缩、舒张期末容量和休息、运动射血分数，判断左心室功能。根据左心室和右心室每搏量比值估测反流程度。
（5）磁共振显像：可准确测定反流容量、左心室收缩期末和舒张容量及关闭不全瓣口的大小。
（6）主动脉造影：选择性主动脉造影可半定量反流程度，可作为外科手术的参考依据。