卫生筹资体系、资源配置、保障制度相关研究

（一）国际研究现状

21 世纪初，健康不平等现象在全球范围内普遍出现，并且对社会进步和经济发展产生越来越大副作用，因此不论是发达国家，还是发展中国家，还有发展落后国家政府都对健康不平等问题逐渐关注，同时一些国际非政府机构和组织，比如世界卫生组织、世界银行、联合国开发计划署等，都对健康及健康不平等问题投入大量人力物力财力进行研究。目前的研究将健康不平等问题与社会、经济发展融合在一起，从多个角度分析研究健康不平等问题。

世界银行在2002 年内开展的人口与健康调查中，构建了有关健康、卫生、医疗、保健等健康相关的差异指标。世界卫生组织在2000 年召开的第53 届卫生大会上，发表了《2000 年世界卫生报告——卫生系统：改善绩效》的报告，在报告中提出卫生医疗系统的评价体系，主要是通过量化的绩效评估指标评价卫生医疗系统的运行效率，确立了卫生系统的一套科学目标：对人口健康状况的改进度、对人群期望的反应性和对财务负担的公正性，因此引起学者们将健康机会平等的研究方向朝着卫生资源配置公平性和卫生筹资公平性等问题发展。世界卫生组织提出卫生医疗筹资的平等主要表现为不同健康群体的风险分担和不同收入群体的风险分担，前者可以避免患病群体的疾病和经济双重困扰，后者突出收入越高群体应该承担更多筹资责任。同时还提出了卫生系统绩效评估的基本框架，卫生筹资模式及其绩效被列为评估卫生系统绩效的三大内容之一，卫生筹资模式一般包括四方面，即税收筹资、社会保险筹资、商业保险筹资和直接付费。Richard 通过多国经验分析发现税收方式是最能促进健康平等的筹资方式^[12]。(https://www.daowen.com)

（二）国内研究现状

我国学者对卫生资源配置等问题的进行了大量研究，刘宝等研究我国农村医疗保障制度改革，农村合作医疗解体对中国农村地区的初级卫生服务供给和医疗服务利用的影响。高建民等人依据我国城市家庭健康调查情况，选取1992—1998 年数据，对样本城市的卫生医疗系统和卫生医疗服务利用性开展分析，研究表明在城市贫困人口中个人健康卫生医疗支出快速上升和医疗保险覆盖率下降导致富裕人群和贫困人群健康差距的潜在的关键因素^[13]。朱玲从健康卫生医疗资源配置是否公平合理的角度，分析研究了我国区域医疗资源配置不均衡问题，西部区域卫生资源匮乏，东部区域卫生资源丰富。时秒、时分（2015）在《中国区域健康不平等与影响因素研究》中通过建立健康水平指标模型，运用因子分析法建立健康卫生筹资体系相关指标、健康卫生资源配置相关指标、健康卫生资源利用相关指标与健康的关联程度，研究发现通过降低人均政府卫生支出、提高新型农村合作医疗人均筹资和农村居民医疗保健占消费支出比例等措施，健康水平能逐步提高，健康不平等程度降低^[14]。龚向光等人利用泰尔指数研究我国健康卫生资源配置的平等性问题，研究表明医院床位、医师、护士等医疗资源配置不平等。对医疗筹资体系不平等研究都是基本采用样本调查方式，通过调查人群医疗费用在收入的占比评价平等性，朱伟等人的研究表明不同收入群体的医疗费用占比有很大差距，收入越低的群体医疗费用占比越大。杨红燕等人对我国城乡居民健康不平等问题从卫生筹资和卫生服务两个方面开展研究，其中的研究结果表明，新农合医疗制度的实施对缓解农村区域健康不平等问题有较大促进作用。