我国健康卫生医疗制度存在的不平等问题
（一）资源配置失衡导致的不平等
本章第一节中就通过详细数据，从健康卫生资源的区域差异、城乡差异、群体差异三个维度分析了我国健康卫生医疗资源配置存在的失衡问题，表现为我国经济发达的东、中部地区在人均期望寿命、婴儿死亡率等健康指标明显优于西部区域，并且这种不平等差距越拉越大，医疗机构数量和人员数量东部地区的健康卫生医疗资源质量明显高于中西部，区域之间存在较大健康资源配置不平等。我国目前城市医疗资源占我国全部医疗资源70%以上，而农村医疗资源占比不足30%，城乡医疗资源配置存在严重不平等。城市的医生等人力资源相对过剩，而农村卫生服务人员总量不足，医疗水平低下，在贫困地区绝大多数卫生院十分缺乏预防、保健等医务人员。同时城市的医疗机构床位数是农村的好几倍，农村只拥有少量的医疗机构，且设备落后，条件差，无法满足农民的基本医疗服务需求，因此各种群体的健康状况出现了不同程度的不平等问题。这些区域差异、城乡差异、群体差异正是由于健康卫生医疗制度中资源配置失衡导致的不平等问题。
（二）供需结构矛盾导致的不平等
我国健康卫生医疗领域存在的典型性大众问题就是看病难、看病贵现象，这种现象正是由于健康卫生医疗供需结构矛盾导致的健康不平等问题。从医疗服务供给方面，我国现有的健康卫生医疗服务供给体系按行政区域划分可以分为基层卫生机构和医院两级，基层卫生机构主要分布在农村和城镇基层社区中，医院主要分布在城市聚集区域，这两者在全国的分布满足了我国城乡居民的基本医疗服务要求，但同时由于资源投入和分布不均，卫生资源配置上呈现出倒金字塔，80%的卫生资源都投向了发达地区和市区医院机构，发达地区和市区医院机构医疗服务体系投入大量人力、物力、财力资源，而在经济落后地区和城乡基层卫生服务机构的卫生投入方面相差巨大。与医疗服务体系的供给相对应的是居民医疗服务需求，大量居民的医疗服务需求应该在基层卫生服务机构的解决，少量的疑难杂症应该在市区医疗服务机构就诊，但现有健康卫生医疗服务体系存在严重失衡现象，大医院就医人满为患，而基层卫生机构服务能力薄弱，医疗服务的平等性和可及性受到很大冲击。由于基层卫生机构薄弱的医疗服务能力无法满足大众的医疗需求，大家都涌向城市医院，医院就被动承担了大量小病、常见病的治疗，这样无形中就耗费了医院大量大力物力财力，而基层卫生机构就诊量较小，卫生资源出现闲置浪费。大医院门庭若市，而基层卫生机构却少人问津，这种因健康卫生医疗制度资源配置失衡而引起的医疗供给与医疗需求之间供求矛盾就直接导致了看病难、看病贵等不平等现象。以2015 年我国医疗机构就诊数据（如表5-12 所示）来看，2015 年全国医疗机构98.35 万个，其中基层卫生机构92.08 万个，占比93.62%，医院机构2.76 万个，占比仅2.8%，但从就诊人次上看，医院机构就诊30.83 亿人，平均就诊人次11.17 人，而基层卫生机构就诊43.41 人，平均就诊人次仅为0.47 人，与医院机构平均就诊人次相差巨大，这种因供需结构矛盾和服务体系失衡导致的健康不平等现象严重。(https://www.daowen.com)
表5-12 2015 年全国医疗机构就诊情况表
（三）利益群体博弈导致的不平等
我国现行的健康卫生医疗制度涉及医疗、医药和医保三个大的板块，然而由于现有的健康卫生医疗制度设计使得医疗、医药和医保分别属于不同的管理和运营部门，这三者在实际运行中是各自为政，相互联系又相互分立，固有的利益模式使得三者难以调和，导致现有健康卫生医疗制度发展出现割裂化特征。健康卫生医疗领域主要相关的利益主体可以分为五类，政府部门、医疗机构、医疗保险机构、医药生产流通企业、患者。政府部门为了社会发展和和谐稳定，巩固现有政治地位，会凭借公共权力制定健康卫生制度，对卫生资源进行初分配和再分配，维护公民健康的平等性。医疗机构作为医疗服务的承接部门，其主要利益诉求是通过提升医疗服务质量和效率保证医院正常运营和稳步发展。医疗保险机构作为医疗费用的筹集、管理和支付部门，其核心就是通过对医疗机构的医疗行为进行科学引导和合理规范，保证医疗保障基金的收支平衡。药品生产流通企业作为药品供给的公司主体，其本质利益肯定是以获取利润最大化为首要目标。而最后作为就医的患者，是各个主体中最弱势的群体，自身利益以身体健康收益最大化为诉求。这五类利益主体在医疗体制改革过程为了确保自身利益而进行各种博弈，比如政府为了降低药品价格，取消药品加成，推行国家基本药物制度，这使得的医疗机构在财政补贴不到位时收入下降严重，医院运营效益和医务人员报酬都受到很大影响，同时又引发出医生诱导需求等不当行为。医疗保险机构尽力对医疗机构的医疗行为进行监督规范，但现有的管理部门分立，城镇医保归劳动与社会保证部门管辖，新农合医保归卫计委管辖，医保不统一大大加大沟通协调成本，影响工作积极性。而医药生产企业面对国家集中招标等制度的约束，只能降低药品价格，保证低药价供给，但这种以行政力量压制药品价格，在一定程度上是对市场运营机制的扰乱，会损害医药市场公平和医药企业积极性及药品供应质量。正是由于现有的健康卫生医疗制度设计和公共卫生政策缺乏对卫生领域的各个利益主体的综合平衡，在医改实践中遇到了各利益群体为了自身利益而进行的各种博弈现象，导致部门分割，联通不畅，医改受阻，最终由此产生的不良后果将转嫁到普通大众身上，因此看病难、看病贵等健康不平等现象就屡见不鲜了。