四、辅助检查

1.X线片 推荐数字式口腔全景片。X线片表现为骨质稀疏、缺损、破坏，早期骨质呈不规则疏松或破坏，中晚期疏松区域扩展呈融合性斑片状骨质破坏、缺损及死骨形成或病理性骨折。

2.CT或CBCT 早期病变在CT上仅表现为局限性骨质密度减低，骨小梁稀疏；当病变进展时，CT扫描示病灶内可见斑片状、虫蚀样骨质破坏吸收区，有死骨形成，死骨可呈斑点状、斑片状或条片状，呈高密度影，边界清楚。部分病例可见病理性骨折。CBCT可获得更清晰的图像，可快速重建，获得各向空间的影像，还可清晰分辨颌骨病变和牙列的关系。

3.MRI 建议作为早期下颌骨ORN的随访及筛查检查项目。主要因MRI在发现下颌骨ORN早期病变以及鉴别颌骨周围软组织影成像方面效果更佳。MRI可以较早发现下颌骨ORN骨髓腔里的骨髓水肿改变，T1WI主要表现为信号减低，而T2WI表现为信号增高，而增强后可见强化影。(https://www.daowen.com)

4.ECT ECT检查能够较早发现下颌骨ORN，表现为病变区域放射性核素浓聚“热区”。正常情况下，此表现会在1年内消失，若持续聚集，最终出现局灶性放射稀疏，出现“冷区”则提示有死骨形成。

5.组织病理学检查 ORNJ病变主要是颌骨的变性和坏死。病理诊断标准为：早期表现为层板骨纹理结构粗糙，着色不均匀，部分骨细胞消失，骨凹陷空虚，并可见微裂，成骨和破骨现象均不明显。中晚期表现为颌骨破坏严重，层板骨结构模糊或断裂，骨细胞大部分消失，并形成死骨。骨髓腔里的骨髓组织有不同程度的纤维化和炎症细胞浸润。变性骨周围可见大量破骨细胞和成骨细胞。颌骨照射区内可见小动脉内膜、内弹力层消失，肌层纤维化，外膜增厚。电镜下显示骨细胞皱缩，细胞器消失，细胞核的染色质凝集，骨基质的胶原纤维溶解变性。