常用的影像学检查方法及正常的影像学表现
确定颌骨是否存在病变以及病变范围主要依靠影像学检查，包括有常规的X线片、体层摄影检查、X线计算机体层摄影（CT）、磁共振成像（MRI）及放射性核素显像等。这些检查手段可为临床提供较详细的解剖结构信息及功能代谢信息。
（一）常规X线平片检查
X线平片为口腔医学临床应用最为普遍的检查方法。常用的应用于颌骨病变的X线检查方法（下颌骨侧斜位片、下颌骨后前位片、下颌骨升支切线位片，华特位片等）可对颌骨病变的一般情况（如骨质破坏、骨质增生及硬化、骨膜反应等骨质结构的改变局部解剖关系）以及牙根周围情况的显示较清晰，有利于病变的定位。但因组织影像重叠以及对患者检查体位的摆放要求较高，现已很少应用于临床。
（二）曲面体层摄影
曲面体层摄影（pantomography）又称全景片，其原理为摄片时颌骨位于X线球管和胶片之间，X线球管与胶片按颌骨的弧度做相反方向运动，从而获得一层近似弧形颌骨的体层摄影（图6-7）。
口腔全景片可以在一张胶片上显示双侧上下颌骨、上颌窦、颞下颌关节及全口牙齿等，易于显示较大的病变及颌骨的多发病灶，如外伤、肿瘤、炎症等；可以直观地显示病灶的位置，较好地显示病区牙根及牙齿的改变。而且摆位相对简单，图像直观易懂，辐射剂量小，因此目前仍在临床上广泛应用，在口腔科多种疾病中作为常规的检查手段。但与传统X线平片一样，全景片也是二维重叠的图像，而且图像失真、分辨率低，不易观察病变的细微结构（图6-8）。
图6-7 曲面体层摄影原理图
图6-8 正常全景片解剖示意图
1，髁突；2，喙突；3，下颌神经管；4，下颌角；5，下颌骨下缘；6，乙状切迹；7，颈椎伪影；8，上颌窦
（三）多层螺旋CT检查
随着多层螺旋CT（multi spiral computed tomography，MSCT）的飞速发展，CT横断薄层扫描加上强大的三维后处理功能，不仅能显示病灶内部细微的结构，而且能清楚显示病灶对周围结构的侵犯情况，有助于颌骨病变的诊断，并在一定程度上弥补了全景片的不足。
1.检查方法 受检者仰卧于扫描床上，头置于头架中，下颌内收，头颅和身体正中矢状面与台面中线垂直，两外耳孔与台面等距。扫描基线与硬腭层面平行，定位像为头颅侧位。扫描范围一般从眉弓至整个下颌，并进行冠状面及矢状面图像多平面重建。亦可根据临床需要对多种疾病进行增强扫描检查。
2.正常CT表现 横断面不同层面可显示不同的组织结构。如经髁突层面，可见双侧髁突位于颞下颌关节窝内，呈扁圆形，喙突位于颞窝内，与翼外肌与咬肌相邻。前部还可见鼻腔、双侧上颌窦、颧骨体、翼腭窝及翼突（图6-9）。经上颌骨牙槽突层面，主要显示上颌牙槽骨及其所包含的牙根断面，两侧可见下颌升支，下颌隆突后下方下颌支内面见类圆形低密度影为下颌孔，由前向后有颊、舌、下牙槽神经通过，由此孔通入下颌体内的下颌管（图6-10）。经下颌体层面，可见位于下颌骨松质内的管样走行的下颌管。下颌管在第一、第二前磨牙牙根之间向外穿出一孔，称颏孔。下牙槽神经、血管从下颌孔进入下颌管向前走行，在颏孔处分出颏神经及血管（图6-11）。
我们还可以根据临床和诊断需要对原始数据进行不同方位的图像重建，如多平面重建技术（multiple planar reconstruction，MPR）、容积再现成像技术（volume rendering technique，VRT）（图6-12）。对于牙齿的图像重建还可运用曲面重建技术（curve planar reconstruction，CPR）显示牙列、牙槽突等弯曲走行结构。可对病变进行多角度观察，更有利于病变的定位及定性诊断。
（四）锥形束CT
自20世纪90年代后期锥形束CT（cone beam CT，CBCT）首次应用于口腔三维成像以来，口腔CBCT技术逐渐成为口腔科医师和CT技术研究人员共同关注的热点。在口腔临床应用中，CBCT解决了常规二维成像技术所固有的影像重叠、失真等问题，在牙齿种植计划、阻生牙分析、牙体牙周病诊断等需要三维分辨能力的应用中具有显著的优势。
图6-9 经髁突层面CT横断位
A.1，髁突；2，颞下颌关节窝；3，翼腭窝；4，上颌窦。B.1，髁突；2，喙突；3，颧骨；4，翼外板；5，翼内板
图6-10 经上颌牙槽骨层面CT横断位
1，切牙孔；2，下颌升支；3，上颌牙槽骨；4，下颌孔
图6-11 经下颌体层面CT横断位
A.1，下颌骨体部。B.1，颏孔
图6-12 上、下颌骨CT扫描MPR重建及VR重建
A，B.颌面部CT冠状面重建。A.1，上颌窦；2，硬腭；3，上颌牙槽骨；4，后磨牙；5，颧骨；6，下颌骨颏部。B.1，髁突头；2，髁突颈部；3，下颌支。C.下颌骨斜矢状面重建：1，下颌神经管。D.颌面部VR重建(https://www.daowen.com)
CBCT的基本原理如图所示：使用面阵探测器和锥形束X射线源，围绕检查对象旋转扫描，获得物体在各个角度的二维投影图像，然后利用锥束CT重建算法，得到物体内部的三维体数据（图6-13）。受面阵探测器尺寸的限制，目前应用最多的仍然是成像范围相对较小的口腔领域。
相较于传统的螺旋CT，CBCT的空间分辨率较高，在显示颌骨、牙及牙周组织等细小解剖结构的能力高于MSCT。扫描速度较快，只需旋转1圈即可完成三维成像。而且检查剂量明显减少，比传统CT辐射损伤显著减小。而且CBCT的图像也可以进行MPR或VR重建，有利于病变的检出。但是因其密度分辨率较低，不适合软组织成像（图6-14）。
（五）磁共振成像
磁共振成像（MRI）是一种生物磁自旋成像技术，无辐射，是一种无损伤性诊断方法。组织之间以及组织与病变间弛豫时间的差别，是磁共振成像的基础。MRI具有较高的软组织分辨力，并可采用多方位、多序列成像，对病变的组织学改变有较高的特异性，且图像无骨质伪影，有利于病灶范围确定，能较准确地评价周围软组织及骨髓浸润情况以及发现小的病灶及转移灶。但因MRI空间分辨率较低，所以对正常骨皮质、肿瘤骨及钙化的显示不及常规X线及CT。
MRI的横断面、冠状面及矢状面所显示的解剖结构与CT图像相同，但是图像特点不同。在MRI上，骨皮质等密质骨在T1WI和T2WI上均为低信号，而脂肪成分则均显示为高信号。而骨髓内因脂肪含量较高，所以也呈高信号（图6-15）。
图6-13 CBCT原理图
图6-14 CBCT横断位及MPR重建
A，B.CBCT横断面。C.CBCT冠状面重建。D.下颌骨斜矢状面重建
图6-15 颌面部MR增强图像
A.T1WI横断面。B.压脂T2WI横断面。C.T2WI冠状面。D.T1WI增强横断面。E.压脂T1WI增强横断面。F.压脂T1WI增强冠状面
（六）放射性核素显像
放射性核素显像（RI）是通过将含放射性核素的药物引入人体后，用核医学显像仪器显示药物在人体内的放射性分布、聚集及代谢情况，来进行疾病的诊断。包括单光子发射计算机断层成像术（SPECT）和正电子发射断层成像术（PET）。
颌骨的骨扫描指以放射性核素99mTc标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）为示踪剂进行SPECT扫描。它对机体代谢变化敏感，能早期发现骨内病灶。其显示病变取决于局部血流和代谢情况，当颌骨有病变（如炎症、肿瘤、骨折等）引起局部血流灌注和（或）骨盐代谢的改变时，均可在相应区域的骨显像上显示局部放射性核素的分布异常。在低骨代谢率或血流量减少的区域，通常产生“冷区”；而在高骨代谢率或充血区域，则出现放射性核素浓聚，即所谓的“热区”。
99mTc-MDP SPECT骨扫描敏感性高，能在X线检查和酶谱出现异常前更早地显示病变的存在，往往比放射线摄影检查提前3～6个月。但其空间分辨率较低，解剖结构欠清晰，而且特异性较低，如根尖周炎、骨髓炎、创伤、肿瘤所致的软组织反应均能造成骨扫描的假阳性。