不同成像技术在放射性颌骨坏死中的应用

对于早期放射性颌骨坏死，牙片上可显示牙及牙周的病变，如放射性龋。随着病变进展，当发生颌骨明显的骨质破坏、骨膜反应等改变时，常规X线亦可显示。但其图像重叠较多，对拍摄体位要求较高，目前已较少应用。全景片可全面显示牙齿及颌骨情况，易于显示较大的病变及颌骨的多发病灶，较直观地显示病灶的位置。但因仍为二维图像，影像重叠、失真等问题不可避免。

MSCT及CBCT均可很好地显示颌骨的骨质破坏情况，CBCT对于病灶内部细微的结构，如死骨、病理性骨沉积等显示更为清晰。而MSCT能清楚显示病灶对周围组织的侵犯情况，如软组织的肿胀、类肿块样病变的形成。

MRI具有良好的软组织分辨率，较CT能更好地显示病变的边界，并可较好地显示邻近颌骨骨髓腔受累情况。而且，MRI功能成像技术的联合应用，使我们从大体及分子水平对病变进行综合性分析，这对于鉴别原发恶性肿瘤是否复发或残余有一定的帮助。(https://www.daowen.com)

放射性核素显像对于机体变化较敏感，在早期即可出现病变区域的放射性核素的分布异常。有助于放射性颌骨坏死的早期诊断，并可为制订手术治疗方案提供有用的影像学证据。所以对颌骨坏死患者，尤其当CT、X线片不能确定颌骨病变发生时，术前可应用放射性核素检查作为早期筛选工具。

综上，影像学检查对于可疑的或已确诊的放射性颌骨坏死的患者是十分有必要的。通过影像学检查，我们可以：①评估牙齿和牙周结构的一些可能会诱发放射性骨坏死的潜在的炎性病变。②在临床出现坏死骨暴露之前检测到骨质结构的改变。③观察是否存在溶骨性的骨质破坏并确定病变范围。④观察颌骨的骨皮质是否完整，有无骨膜反应。⑤评估颌骨出现病理性骨折的风险。⑥确定下颌神经管、鼻腔及上颌窦腔或周围的软组织是否受侵犯。⑦确定有无原发肿瘤的复发或残留，以及放射性骨坏死区是否继发恶变。总体来说，对放射性颌骨坏死的影像学检查旨在识别病变的潜在诱因（如牙齿或牙周疾病），更重要的是可评估颌骨病变的范围、程度及对周围重要解剖结构组织的侵犯情况。