放射性颌骨坏死的影像学与临床分期的关系

对于放射性颌骨坏死，临床上还没有统一的分期及评分标准，目前比较常用的几种分期标准主要是根据对高压氧治疗的反应、骨损伤的程度、影像学表现以及坏死骨暴露持续的时间来对疾病进行一个评判。其中，Store和Boysen在2000年提出的放射性颌骨坏死的分期标准将病变分为4期。0期，仅存在黏膜的损伤；1期，影像学检查可见死骨但黏膜完整；2期，影像学检查可见口内骨暴露；3期，临床上可见的经影像学证实的骨暴露、皮肤瘘道形成以及继发感染。何悦等在2011年通过总结上海交通大学医学院附属第九人民医院在治疗放射性颌骨坏死过程中的一些经验和借鉴先前学者们的一些理论，提出了“BS”分类和分期。“B”代表骨质破坏程度，通过测量CT图像病变最大直径获得；“S”代表颌骨周围软组织受损情况。这些分类标准结合了病变不同阶段在影像学上的改变，使放射科医师对于疾病严重程度的判断有了一个统一的认识。

图6-20　上颌骨放射性骨坏死颌面部CT增强

患者，男，69岁。鼻咽癌放疗后5年。A.全景片（箭头）示左侧上颌骨后磨牙区溶骨性骨质破坏。B.CT横断面骨窗示左侧上颌骨升后磨牙区溶骨性骨质破坏。C.CT增强横断面软组织窗示病变骨周围软组织肿胀。D，E.CT冠状面及矢状面骨窗（箭头）示左侧上颌窦-口腔瘘

图6-21　上、下颌骨放射性骨坏死颌面部CT增强(https://www.daowen.com)

患者，男，46岁。鼻咽癌放疗后6年。A，B.CT横断面示左侧上、下颌骨溶骨性骨质破坏。C，D.CT冠状面及斜矢状面示左侧上颌窦-口腔瘘