Marx.E（1983）基于高压氧治疗的分类

Marx.E等于威尔福德霍尔美国空军医疗中心收治了58例曾接受保守性治疗、单纯手术治疗、手术加高压氧治疗或单纯高压氧方案，但仍然存在持续性颌骨坏死的病例，并称之为“难治性放射性颌骨坏死”。对这些患者行高压氧救治，方案包括100%纯氧面罩吸入，2.4的大气绝对压力，90 min/d，每周5次的频率。基于此，Marx.E等将高压氧颌骨坏死治疗分为4个不同的阶段。

（1）Ⅰ期：患者经过30次HBO治疗后，ORNJ有明显的临床好转及改善，例如死骨暴露范围缩小、新生肉芽组织覆盖暴露骨质、无活力骨质的自行吸收、局部炎症消退，或60次HBO治疗后死骨暴露区域获得完整的黏膜覆盖等。若经过30次的HBO治疗后患者并无明显的上述临床转归，则将其定义为Ⅰ期无反应者，进入Ⅱ期阶段。

（2）Ⅱ期：对Ⅰ期无反应，接受口内入路下死骨摘除及原位黏膜拉拢缝合患者，术后继续行HBO治疗直至总次数达60次。若治疗过程中，术口裂开导致骨质暴露，则将这类患者定义为Ⅱ期无反应者，将进入Ⅲ期阶段。如果患者就诊时即表现为病理性骨折、口腔黏膜相交通或下颌骨下缘影像学吸收，给予30次HBO治疗后，自动进入Ⅲ期。(https://www.daowen.com)

（3）Ⅲ期：30次HBO治疗后，患者行死骨切除直至新鲜渗血骨面的出现。若术后出现术口裂开、黏膜皮肤瘘口形成，则给予黏膜去上皮化及原位关窗处理；紧接着继续行HBO治疗直至累计次数达60次，随后患者进入Ⅲ-R期。

（4）Ⅲ-R期：R代表重建（reconstruction）。外科手术10周后，给予额外的20次HBO治疗，为骨移植重建提供良好的受区微环境。待骨移植修复后，再次给予10次HBO治疗，颌骨继续固定8周。若存在局部软组织缺损导致术区暴露，则行肌皮瓣或口腔黏膜软组织瓣转移修复。

Marx.E等提出了ORNJ的“三低”学说，即低细胞、低氧、低血运状态，这就构成了高压氧临床应用的理论基础。该四阶段分类法的适宜人群为难治性ORNJ患者，立足点基于高压氧治疗的临床效果；对ORNJ本身的骨组织及软组织破坏程度、临床症状等均未涉及，忽略了该类疾病自身的特征。目前，高压氧临床疗效存在一定的不确定性，且费用较高。上述因素限制了该四阶段分类法的临床推广及应用。