0期ORNJ患者的局部处理

由于0期颌骨ORNJ患者的皮肤及黏膜无明显破损（图8-1），临床上应以门诊密切观察为主，并注意保持口腔卫生，定期牙周洁治，及时治疗病灶牙。如患牙无法保留，为避免局部炎症引起颌骨病变，可考虑在适当处理的前提下拔除病灶牙。拔除病灶牙后应对拔牙创及周围炎性肉芽组织进行彻底清理，关闭创口前应充分松解周围牙龈及黏膜组织，严密缝合创口。应特别注意创口应在无张力情况下进行缝合，同时全身应用抗菌药物预防感染。抗菌药物以抗需氧菌药物为主，酌情考虑联合应用抗厌氧菌药物。2周后拆除缝线，创口愈合期间避免刺激（如假牙、烟草、酒精等），保持口腔卫生。对于创口较大、周围软组织弹性差、软组织量不足、直接拉拢缝合较为困难的创口，可考虑在局部创口覆盖碘仿纱条并充分固定，10～14天后再拆除碘仿纱条。拆除碘仿纱条后，只要骨创面有肉芽组织覆盖，一般可以二期愈合。需要指出的是，对于头颈部放疗后存在牙周及根尖感染又无法保留的病灶牙，对避免因局部感染诱发ORNJ有积极的意义。但在拔牙前、拔牙过程中及拔牙后都应特别注意创口的恰当处理，同时要全身辅助应用抗菌药物，以尽可能预防局部创口感染。

图8-1　0期ORNJ患者(https://www.daowen.com)

A.皮肤放疗后改变，但无明显破损。B.X线片上显示左上后牙区轻微骨密度降低，左上第一磨牙牙周膜间隙增宽。C.放疗术后多发继发性龋。D.左上第一磨牙腭侧牙龈退缩，牙根暴露，无保留价值