对骨外露创口的处理

若ORNJ患者已经有局部黏膜或皮肤破损、颌骨外露，但创口无明显感染表现，手术治疗前可每天用生理盐水或3%过氧化氢溶液局部冲洗2～3次，保持口腔卫生，避免继发感染。对于已经继发创口感染，出现局部软组织肿胀、流脓、瘘道形成、死骨外露等表现的病例，在手术治疗前应尽量控制局部感染，以避免或减少术后感染局部或全身扩散的可能，因此，该类患者手术前的局部创口处理非常重要。一般应在术前控制感染后再考虑手术，尤其是ORNJ继发感染、局部脓性分泌物明显的患者（图8-2）。需特别注意及时清洁伤口、更换敷料，不可让污染的敷料长时间覆盖创口，造成细菌大量生长。创口可用生理盐水或3%过氧化氢溶液每天局部清洗或冲洗2～3次。对于伴发多间隙感染的ORNJ患者，应局部切开排脓（图8-3），放置引流管，保证引流通畅，充分引流。可每日局部生理盐水冲洗，同时全身应用抗生素，待局部感染控制后再考虑手术治疗。对于口内外相通的情况，可在口内瘘口处填塞碘仿纱条，减少唾液流出，减轻局部刺激和炎症。

图8-2　右下颌骨ORNJ患者伴多间隙感染

A.右面部软组织肿胀明显。B.右颌下皮肤多个瘘口伴流脓(https://www.daowen.com)

图8-3　右下颌骨ORNJ伴多间隙感染局部切开排脓