放射性龋齿拔除术

二、放射性龋齿拔除术

放疗后由于射线损伤口腔黏膜，局部微循环受到破坏，另外唾液腺分泌受到抑制，口腔自洁作用降低，口腔干燥，易滋生细菌，均会导致放射性龋齿的增加（图9-1）。放疗后，患者牙齿发黑，发生龋病，放射性龋一旦发生，往往进展迅速，治疗困难，给患者带来极大痛苦，如若处理不当，可发展为骨髓炎，严重者导致颌骨坏死。因此，及时规范的治疗放射性龋齿是预防颌骨坏死的重要方法。

（一）术前准备

（1）口腔全景片（图9-2A）或CT/CBCT检查，了解患牙详细情况。

（2）术前常规检查[包括血常规，肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、传染病相关检查（如乙肝、梅毒、HIV等）、心电图、胸片等]。大于60岁或全身条件差的还需完善心肺功能检查。

（3）常规皮肤准备。

（二）麻醉和体位

（1）麻醉：局麻或全身麻醉。

（2）体位：仰卧位或半坐位。

（三）手术步骤

（1）切口设计：手术多采用龈缘连续切口，对于单个患牙也可以不翻瓣。

（2）翻瓣：用骨膜分离器翻瓣，用颊拉钩牵拉和保护周围的软组织瓣，避免在使用切割工具时损伤软组织。吸引器及时清除血液、唾液，保持术野清晰。(https://www.daowen.com)

（3）拔牙：术中使用拔牙钳或牙挺拔除换牙。

（4）去骨：用咬骨钳咬除突起的牙槽骨，也可用骨动力系统逐步磨除突起及病变颌骨使其边缘光整（图9-2B），直至颌骨骨面流出鲜血为止。

（5）创口处理：彻底刮除根尖下坏死组织及炎性肉芽，反复用氯霉素或生理盐水冲洗创面，严密缝合口内黏骨膜瓣。

图9-1　放射性龋齿形成

图9-2　放射性龋牙拔除前后全景片表现

A.放射性龋牙拔除前全景片表现。B.放射性龋牙拔除后全景片表现

（四）术后处理

（1）术后给予冷敷，继续应用抗生素3～7天。

（2）一般术后2周以上再拆除口内缝线，加强口腔护理。