三、病灶刮除术

三、病灶刮除术

病灶刮除术一般适用于下颌骨ORN早期阶段，病灶较局限，手术时拔除松动Ⅱ度以上的病灶牙，咬除病变骨质，彻底清除病变颌骨直到颌骨创面新鲜出血，严密拉拢缝合，2周后拆线；对于不能拉拢缝合的患者，可以局部覆盖碘仿纱条打包，8～10天后拆除纱条，术后给予加强抗感染治疗，局部换药、口腔护理等促进伤口愈合。如患者周围软组织纤维化不严重，也可以采用局部软组织瓣覆盖颌骨创面，如颊脂垫及颊黏膜瓣、鼻唇沟瓣、颏下岛状瓣等。此方法适用于BS分类分期的Stage Ⅰ和部分Stage Ⅱ的患者。

（一）术前准备

（1）口腔全景片或CT检查，确定死骨形成。

（2）术前常规检查（包括血、尿、粪三大常规，肝肾功能，电解质，血糖，凝血功能，传染病相关检查如乙肝、梅毒、HIV等，心电图，胸片等）。大于60岁或全身条件差的还需完善心肺功能检查。

（3）常规皮肤准备。

（二）麻醉和体位

（1）麻醉：局麻或全身麻醉。

（2）体位：仰卧位或半坐位。

（三）手术步骤(https://www.daowen.com)

（1）切口设计：一般选择在口内做病变区牙槽骨平行或梯形切口切开黏骨膜瓣切口，逐层分离直达下颌骨骨面，如口内死骨外露，可直接沿死骨周围黏骨膜切开。

（2）显露病灶：沿病变颌骨向周围剥离黏膜，彻底刮除病变颌骨表面的坏死组织和炎性肉芽，彻底清除脓液，送病理检查并做细菌培养及抗生素敏感测定，充分显露病变颌骨。

（3）病灶清除：术中用美兰划出切除病变颌骨范围，用咬骨钳刮除病变颌骨，也可用骨动力系统逐步磨除病变颌骨，直至颌骨骨面流出鲜血为止。用骨动力系统磨平颌骨边缘，保证下颌骨边缘光整。

（4）创口处理：彻底刮除骨腔内、窦道内坏死组织和炎性肉芽，反复用氯霉素冲洗骨腔，并用大量生理盐水冲洗创面后严密缝合口内黏骨膜瓣。如果口内创口不能严密缝合，可使用碘仿纱条填塞打包缝合。

（四）术后处理

（1）术后继续应用抗生素7天。

（2）一般术后2周拆除口内缝线；口内打包者一般于术后8～10天拆除碘仿纱条，加强口腔护理。

（3）预防病理性骨折，最佳的方法是制动，另外避免受到外伤及咀嚼坚硬食物。