上颌骨死骨摘除术
1.适应证 ①经抗生素治疗，无明显疗效。②口内及面部遗留久治不愈的瘘管，长期流脓，或从瘘管探得死骨。③虽无瘘管，但炎症反复发作者。④病变骨质局限，仅位于牙槽突。⑤术前X线片、CT检查上颌骨骨质破坏且颌面部感染为慢性期。⑥各项常规术前检查，可耐受手术。
2.禁忌证 全身健康状况差，无法耐受手术；颌面部急性感染，炎症急性期。
3.术前准备
（1）术前做牙周洁治，漱口水漱口。
（2）术前应配合抗菌药物治疗。机体抵抗力弱，而且有贫血者，应给少量输血及相应支持治疗。
4.麻醉 局麻或者全身麻醉。
5.手术步骤
（1）切口选择：①口内切口：一般死骨位于上颌骨牙槽突，局限性上颌骨的死骨摘除术，均可在口内牙龈上做梯形切口。②颌面部切口：面部有瘘管距离死骨位置较近，也可沿瘘管孔周围做皮肤梭形切口，在手术中同时切除瘘管；如果瘘管距离死骨位置较远，可另选切口，但瘘管仍应切除。颌面部切口应注意逐层切开皮肤、皮下组织、肌及骨膜，尽量避免损伤手术区域内的重要解剖结构，如眶下神经等。(https://www.daowen.com)
（2）牙槽突的死骨一般在切开剥离黏骨膜以后就可显露出来。可用刮匙刮除死骨及脓性肉芽组织直至骨面光滑为止。可使用骨凿和咬骨钳去除病变区骨质，充分暴露手术野，将病变骨质去除干净。如遗留病变骨质或脓性肉芽组织，容易造成炎症复发。
（3）拔除术区邻近的病灶牙齿，拔牙后可用咬骨钳去除部分牙槽突，并用骨挫或者动力系统修整锐利骨缘，由于上颌骨坏死病变骨与正常骨常界限不清，术中可适当扩大切除范围，标准为切缘骨髓腔内可见明显出血，最后严密缝合，术区较大时可放置引流条。
（4）上颌骨手术中如果发现病变已经波及上颌窦引起上颌窦黏膜炎症时，应同时行上颌窦根治术，彻底清除上颌窦内的炎性肉芽组织，术毕前应在上颌窦内填塞碘仿纱条，从下鼻道开窗建立引流。如果口内黏膜缺损过多，无法直接缝合时，可严密缝合面部皮肤，口内创面用碘仿纱条油纱包覆盖，直至肉芽组织生长创口愈合为止（图9-29）。
6.术后处理
（1）术后应配合抗菌药物，根据病情行口服或静脉注射。
（2）引流条可在术后2天抽出，也可根据病情需要定期更换引流条。
（3）上颌窦内填塞的碘仿纱条，可分期抽出；口腔及皮肤缝线，可于术后7天拆除。
（4）为了加速创口愈合，改善局部血运，术后可配合理疗。