上颌骨次全切除术（保留眶下缘及眶底）
1.适应证 上颌窦骨质同时发生病变但未累及眶底及眶下缘。
2.禁忌证 全身健康状况差，无法耐受手术及感染急性期。
3.术前准备 同前。
4.手术步骤
（1）切口：自上唇中部至鼻小柱基部稍下方，而后沿鼻翼基底、向上沿鼻侧面沟边缘直抵内眦下1cm。可自此沿眶下缘皮纹做横行切口直达外眦下1cm处，做次全切除时，多数情况可不做此辅助切口，亦能获得术区的充分暴露。如需做全上颌骨切除，则此横切口可经颧部向外延伸，或直接切开眼裂。切开时可用拇指和示指紧捏上唇的两侧，而后切开皮肤、肌层及口腔黏膜，止血钳钳住两侧的上唇动脉断端止血。按设计切线自鼻底向上，沿鼻侧面沟切开，直抵内眦下部，切透皮肤、肌层直达骨面。断离的内眦动脉出血汹涌，需妥善钳夹止血。再沿前庭沟（跟颊沟）切开黏骨膜，直达上颌结节后缘（图9-32）。
图9-30 切口设计
图9-31 截骨
图9-32 切口设计
（2）翻瓣：用骨膜分离器自骨面将唇颊组织由中线向外侧掀起，直至上颌结节部。当分离至眶下孔处时，应觅出血管神经束，而后加以切断结扎。继续剥离骨面并向外侧牵拉，即可充分显露上颌骨、颧骨和上颌结节部（图9-33）。(https://www.daowen.com)
（3）截骨：鼻腔顶、鼻骨前端，沿眶下缘并斜向颧牙槽至上颌结节的骨面，用骨凿加以凿断，骨裂隙中塞入纱条止血。拔除患侧中切牙，切开硬腭中线的黏骨膜，而后选用宽骨刀自两中切牙间的牙槽中缝处垂直劈开腭中缝，使之纵折。折裂处填塞纱条止血，而后同前法步骤切开后缘软硬腭处的软组织，并与上颌结节的颊侧切口相连，最后在上颌结节与蝶骨翼突之间置入骨凿劈开其连接，取下骨块（图9-34）。
（4）创面植皮及缝合包扎：充分止血后，在同侧大腿内侧取中厚皮片一块，皮片大小视创面大小并略做放宽。取下的皮片覆盖在掀起的唇颊瓣创面上，边缘与创缘做间断缝合。截骨创面内填塞碘仿纱条，同时戴入腭护板，然后将唇颊瓣复位做肌层和皮肤间断缝合。唇红部先缝合口腔黏膜，再将肌层对位间断缝合，最后缝合皮肤。要求对位精确避免错位扭曲畸形。在包扎伤口前，检查填塞碘仿纱条与植皮之间是否紧密贴附，不足时可继续填塞碘仿纱布直至紧贴创面为止，而后做缠头绷带加压包扎。供皮区的创面上，覆盖2～3层油纱布，并衬以棉垫，局部加压包扎。
5.术后处理 同前。
图9-33 翻瓣
植皮患者，适当制动以保护供皮区创面愈合，植皮缝线10～12天拆除，预防植入皮片坏死。