上颌骨部分切除术：牙槽突或腭突切除

二、上颌骨部分切除术：牙槽突或腭突切除

1.适应证 上颌骨放射性骨坏死病变骨质局限于牙槽突和腭突，病变未累及上颌窦骨质。

2.禁忌证 同前。

3.术前准备

（1）同前。

（2）制作腭护板。

（3）备血300～600 mL。

4.麻醉 全身麻醉。

图9-29　右上颌骨放射性骨坏死死骨摘除术

A.左上颌骨死骨暴露。B.牙槽嵴顶切口，翻瓣暴露死骨。C.彻底摘除死骨，修整锐利骨缘。D.严密缝合覆盖骨创面

5.手术步骤

（1）用长纱条填塞咽腔，防止血液流入气管内。掀开上唇并牵开颊部，要有充分的光源显露口腔内部。(https://www.daowen.com)

（2）切口：自一侧前庭沟基部做切口，切透黏膜骨膜，并延伸直至上颌结节后部。改用骨膜分离器向上剥离，显露鼻棘及后侧上颌牙槽突骨面（图9-30）。

（3）凿骨：改用宽骨刀，自前庭基部、牙槽骨的牙根尖上方凿开骨组织，并沿牙槽突根部凿至上颌结节附近，骨裂隙内填塞纱条止血。纵行切开腭中缝部的黏骨膜，拔除患侧的中切牙，而后持宽骨刀置于两中切牙的骨中缝处进行纵劈，即可将腭中缝劈开，同法塞入纱布条止血。用弯刀片，自软硬腭交界处切断软腭黏膜、腭腱膜及鼻黏膜，并向后切至上颌结节的后缘，并绕向颊侧与颊侧前庭沟切口相连。迅速压迫止血，因切断腭大动脉，故出血汹涌。最后用骨凿凿开上颌结节与蝶骨翼突的连接，切除部分上颌骨（图9-31）。

（4）创口处理：结扎活泼出血点，用骨蜡充分止血，创面用碘仿覆盖后带入腭护板。

6.术后处理

（1）术后应严密观察，特别要注意保持呼吸道通畅。

（2）注射抗生素、止血剂及地塞米松，适量补充液体。

（3）鼻饲全流质饮食。保持口腔清洁，雾化吸入。

（4）面部缝线5～7天拆除。

（5）应及早制作上颌赝复体，以恢复外形及咀嚼功能。

（6）预防并发症：预防伤口感染、继发性出血。