上颌骨放射性骨坏死的修复重建
上颌骨放射性骨坏死发病率较低，针对手术治疗后造成的上颌骨缺损是否进行修复重建目前缺乏统一意见，O.Koray Coskunfi rat对12例放射性上颌骨坏死血管化组织瓣修复的回顾性研究表明，根治性切除病变颌骨结合血管化组织瓣修复是上颌骨放射性骨坏死治疗安全有效的治疗方法，认为股前外侧皮瓣是最佳的修复选择。
结合James Brown上颌骨缺损分类和放射性颌骨坏死的临床特点，笔者修复建议如下：
（1）对仅有牙槽突的上颌骨缺损Class1，缺损较小可以不采用任何修复手段，较大缺损可以用邻近瓣、带蒂皮瓣、游离皮瓣修复（前臂皮瓣或股前外侧皮瓣）。
（2）对低位的未累及眶下缘的上颌骨缺损Class2，造成口上颌窦瘘或口鼻瘘，较大体积的上颌骨缺损和牙列的缺损，修复的目的为关闭瘘口，为牙列修复提供支持体，恢复患者面型。赝复体、带蒂皮瓣和游离软组织皮瓣等都可以修复，较大面积的缺损可以使用骨组织复合皮瓣（图9-44～图9-46），对此类缺损都可起到较好的效果。
（3）对高位的上颌骨缺损Class3，累及眶底、眶周骨质，此类缺损用赝复体修复常常比较困难。重建是最好的选择。可使用复合皮瓣修复，修复眶及面部皮肤，提供足够骨量并关闭口鼻腔缺损。眶底缺损重建时要恢复眶下缘，移植骨组织恢复患者面型，解决面部塌陷的问题。如腓骨肌皮瓣串连前臂皮瓣的修复方式。
图9-44 左侧上颌骨骨纤维异常增殖症放疗后20余年，左上颌骨放射性骨坏死
A.患者正面照。B.术前左上颌骨死骨暴露。C.CT显示左上颌骨死骨形成。D.全景片显示左上颌骨死骨范围(https://www.daowen.com)
图9-45 上颌骨坏死次全切除术
A.上颌骨次全切除术后表现。B.腓骨肌皮瓣重建上颌骨。C.切除死骨标本
图9-46 上颌骨次全切除后腓骨肌皮瓣修复术后表现
A.术中修复完成。B.术后1个月复查，正面观。C.腓骨肌皮瓣皮岛修复口内黏膜缺损。D.术后1个月全景片