冲刺模拟卷四

冲刺模拟卷四

一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

1.关于支气管扩张试验，错误的是

A.气道阻塞不可逆时支气管扩张试验阴性

B.支气管扩张试验阳性说明气道阻塞是因气道痉挛所致，经用舒张药物可以缓解

C.支气管扩张试验前4小时应停用β受体激动剂吸入

D.支气管舒张试验常以PEF的增加率为判断标准

E.支气管舒张试验阴性可能是试验前使用了支气管舒张药物

2.肠结核腹痛多位于

A.上腹部

B.脐周

C.右下腹

D.左下腹

E.全腹部

3.最常见的大细胞性贫血是

A.再生障碍性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.慢性病性贫血

D.溶血性贫血

E.急性失血性贫血

4.非ST段抬高心肌梗死的临床表现不包括

A.新发严重心绞痛

B.长时间静息心绞痛

C.心肌梗死后心绞痛

D.变异型心绞痛

E.近期稳定型心绞痛加重

5.中年男性，甲亢患者。抗甲状腺药物治疗9个月，外周血白细胞降至3×109／L，中性粒＜1.5×109／L。应给予的处理为

A.减少抗甲状腺药物剂量

B.停用抗甲状腺药，严密观察，加用促进白细胞增生药

C.减少抗甲状腺药物剂量，加用促进白细胞增生药

D.停用抗甲状腺药

E.停用抗甲状腺药，严密观察

6.男性，20岁。畏寒发热1天，腹泻14次，大便不成形，有黏液，量不多，伴里急后重就诊。化验：大便光镜检红细胞10～20个／HP，脓细胞20～30个／HP，找到结肠阿米巴滋养体，发病前1天有不洁饮食史。可能的诊断是

A.侵袭性大肠埃希菌肠炎

B.细菌性食物中毒

C.阿米巴痢疾

D.急性细菌性痢疾

E.副霍乱

7.强直性脊柱炎的基本病理变化是

A.外分泌腺体炎症

B.附着点炎

C.滑膜炎

D.关节软骨退行性变

E.皮下结缔组织增生

8.下列哪项实验室检查不符合肝硬化失代偿期表现

A.胆固醇常低于正常

B.肝严重坏死时，SGOT活力常增高

C.血清MAO增高

D.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高

E.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正

9.男孩，9岁。拔牙后出血不止，体格检查：BT8分，血小板200×109／L，APTT70秒，PT12秒，血小板对瑞斯托霉素的诱导不发生聚集。诊断为

A.血友病

B.血管性血友病

C.遗传性毛细血管扩张症

D.血小板无力症

E.先天性凝血酶原缺乏症

10.原发性高血压患者的血管病变是

A.小动脉病变

B.动脉中层硬化

C.细小动脉硬化

D.大动脉炎症

E.主动脉及其分支的粥样硬化

11.皮肤感染引起继发性肺脓肿的发生途径是

A.误吸

B.局部支气管阻塞

C.下呼吸道病原菌定性

D.肺邻近器官感染侵袭

E.血行播散

12.男性，42岁。上腹痛2年余。周期发作，最近1周持续左季肋部局限性疼痛、压痛；钡餐提示胃角部龛影，直径1cm；胃酸分析为正常偏低。经内科保守治疗8周后疼痛略减轻，首选的进一步处理是

A.继续保守治疗，反复大便隐血试验

B.纤维胃镜检查与活检

C.钡餐检查

D.手术治疗

E.继续保守治疗

13.患者高热5周，伴全身斑丘疹；血WBC13.8×109／L，L0.83。一直使用抗生素仍反复高热，高热时给予地塞米松4mg／d可退热2～3日。常见的疾病是

A.革兰阴性杆菌败血症

B.金黄色葡萄球菌败血症

C.表皮葡萄球菌败血症

D.变应性亚败血症

E.厌氧菌败血症

14.留置导尿管3天以上引起尿路感染的机会可达

A.50%

B.60%

C.70%

D.80%

E.90%

15.女性，肥胖1年，伴月经减少，面部、背部痤疮。体格检查：BP160／110mmHg，腹下侧、臀部、大腿见紫纹。实验室检查：皮质醇昼夜分泌节律消失，糖耐量减低。诊断最可能为

A.单纯性肥胖症

B.糖尿病

C.肥胖生殖无能症

D.Cushing综合征

E.甲状腺功能减退症

16.传统途径和旁路途径被激活的关键物质是

A.Cls

B.C

C.C3

D.C1q

E.Clr

17.影响尿渗透压的主要因素是

A.蛋白质

B.葡萄糖

C.造影剂

D.电解质

E.菊粉

18.关于张力性气胸的说法，错误的是

A.破裂口呈单向活瓣，吸气时开放，空气进入胸膜腔；而呼气时关闭

B.抽气后胸膜腔内压不下降

C.肺脏受压，纵隔向健侧移位

D.影响心脏血液回流

E.必须紧急抢救处理

19.男性，50岁。5年前因胃癌行全胃切除术，近1年来渐感头晕、乏力，活动后心慌、气急来诊。实验室检查：红细胞数1.5×1012／L，血红蛋白55g／L，白细胞数3.2×109／L，血小板65×109／L，网织红细胞0.001（0.1%）。MCV129fl，MCH36pg，MCHC34%，最可能的诊断是

A.缺铁性贫血

B.巨幼细胞贫血

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.骨髓病性贫血

20.女性，38岁。活动后心悸、气喘1年余，查体轻度贫血，心率快，律整，胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙的收缩期3／6级杂音，首先应想到的疾病为

A.动脉导管未闭

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.室间隔缺损

E.主动脉瓣狭窄

21.使用环磷酰胺治疗系统性红斑狼疮的指征是

A.口腔溃疡

B.关节炎

C.肾炎

D.浆膜炎

E.蝶形红斑

22.男性，25岁。2个月前曾有上呼吸道感染，10余天后出现水肿及血尿，血压158／90mmHg。尿蛋白（++），红细胞满视野，肾功能正常。按“急性肾炎”施治，病情未见改善。复查血红蛋白140g／L，Cr380μmol／L，B超双肾稍增大。目前最佳的处理是

A.使用泼尼松

B.合用环磷酰胺

C.加强对症处理

D.肾活检

E.限制蛋白质的摄入和使用必需氨基酸治疗

23.亚临床型甲状腺功能减退的特点是

A.血T4、T3正常，TSH升高

B.血T4、T3升高，TSH下降

C.血T4、T3正常，TSH正常

D.血T4升高、T3正常，TSH升高

E.血T4、T3升高，TSH正常

24.下列哪项是肾病综合征最基本的表现

A.中等程度高血压

B.尿透明管型＞5个／HP

C.尿蛋白定量＞3.5g／24h或蛋白定量＞50mg／kg

D.高度水肿

E.高血胆固醇

25.男性，33岁。上腹间歇疼痛3年，受凉后易诱发。近1周来劳累后疼痛加剧，突然呕血400ml。10年前曾患无黄疸型肝炎，HBsAg（-）。查体：13／8kPa（98／60mmHg），巩膜无黄染，上腹部无压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是

A.肝炎后肝硬化

B.急性糜烂性胃炎

C.原发性肝癌

D.食管贲门黏膜撕裂症

E.胃溃疡出血

二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。

26.重症支气管哮喘的处理是

A.吸氧

B.体位引流

C.静脉滴注糖皮质激素

D.必要时机械通气

E.静滴氨茶碱

27.下述关于骨质疏松症的治疗哪些不正确

A.雌激素替代治疗是最有效的方法之一

B.钙剂和维生素D是基础用药

C.降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收

D.补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高

E.维生素D经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性维生素D才能发挥作用

28.慢性贫血，血红蛋白低于60g／L，但仍可无明显症状，与何因素有关

A.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度增高

B.红细胞内2，3-二磷酸甘油酸浓度下降

C.血红蛋白与氧的亲和力降低

D.氧离曲线左移

E.贫血发生的速度缓慢

29.继发性肺结核的常见X线表现是

A.病灶一般在肺的上部，单侧或双侧

B.病灶存在时间较长

C.多种性质不同的病灶混合存在

D.肺内播散灶

E.病灶多发生在下肺

30.到疟疾流行区旅游的人，可采用的预防措施有

A.应用驱避剂或蚊帐防蚊虫叮咬

B.常规疫苗预防接种

C.口服氯喹或乙胺嘧啶

D.不与当地疟疾患者接触

E.不在疟疾高发区居住

31.年轻女性，体检时发现尿蛋白（+），无高血压，无水肿，肾功能正常。以下必要的检查有

A.尿酸检测

B.双肾B超

C.尿蛋白定量

D.直立试验

E.尿蛋白的选择性分析

32.逆转心脏重塑的药物包括

A.短效钙通道阻滞剂

B.血管紧张素转换酶抑制剂

C.维生素E

D.β受体阻滞剂

E.地高辛

33.库欣综合征的病因是

A.垂体ACTH腺瘤

B.肾上腺皮质腺瘤分泌大量皮质醇

C.下丘脑-垂体功能紊乱

D.非内分泌腺肿瘤组织分泌ACTH

E.Meador综合征

34.IgA肾病发病前常有

A.消化道感染

B.泌尿道感染

C.上呼吸道感染

D.肺部感染

E.皮肤感染

35.针对二尖瓣关闭不全的介入治疗包括

A.经皮二尖瓣修补术

B.经皮人工二尖瓣支架植入术

C.经皮二尖瓣瓣环成形术

D.经皮二尖瓣球囊扩张术

E.PBPV

36.骨髓造血微环境由下列哪项组成

A.血管、神经

B.巨噬细胞

C.基质

D.淋巴细胞

E.单核细胞

37.下述关于类风湿关节炎药物治疗正确的是

A.早期应用慢作用抗风湿病药

B.大部分患者用一种慢作用药就可以阻止关节破坏

C.可以常规应用糖皮质激素

D.非甾体抗炎药是改善关节症状的一线药物

E.不能使用中枢性镇痛药

38.男性，42岁。因长期便秘来诊（每3日排便1次），症状自成年后一直存在。家族史：父亲于57岁时诊断为结直肠腺瘤；堂兄于54岁时死于结直肠癌；无其他亲属患结直肠息肉、结直肠癌或其他恶性疾病。按目前关于结直肠癌的筛查标准，暂不必要进行的检查是

A.粪隐血试验

B.可曲式乙状结肠镜

C.粪隐血试验和乙状结肠镜

D.气钡双重对比造影

E.结肠镜检查

39.疟疾的临床表现不包括

A.结膜充血，全身皮肤广泛出血点及瘀斑

B.周期性发作寒战、高热、大汗

C.肝、脾大

D.贫血

E.右侧肢体活动丧失，病理反射阳性，颅内占位病变

40.下列结果单独存在不能充分说明主动脉瓣关闭不全系风湿性的是

A.主动脉瓣短缩，增厚、粘连伴狭窄

B.主动脉瓣环扩张

C.主动脉瓣呈二叶瓣

D.主动脉瓣增厚钙化

E.主动脉瓣根部扩张

41.痛风石的特点包括

A.可发生于任何关节、肌腱和关节周围软组织

B.痛风石可向皮肤表面发生破溃，并继发感染，不易愈合

C.痛风石针吸活检见尿酸盐结晶可作为诊断依据

D.痛风石是每个患者必经的临床过程

E.痛风石形成不影响关节功能，不造成手、足畸形

42.尿胆原阳性可见于

A.溶血性黄疸

B.中毒性肝炎

C.总胆管癌

D.脾功能亢进

E.肝细胞性黄疸

43.慢性肺源性心脏病的临床诊断依据是

A.右心功能不全

B.肺动脉高压或伴右心增大

C.肺、胸疾病的临床表现

D.右下肺动脉干的横径≥15mm

E.RV1+SV5≥1.05mV

44.关于甲状腺的功能检查，叙述错误的有

A.TT3、TT4测定不受妊娠和雌激素的影响

B.FT3、FT4测定不受TBG的影响

C.亚急性甲状腺炎时131I摄取率不降低

D.TSH是反映甲状腺功能最敏感的指标

E.131I摄取率受含碘食物和药物的影响

45.关于消化性溃疡的癌变，哪些是正确的

A.胃溃疡癌变发生于溃疡边缘

B.各种消化性溃疡均有癌变可能

C.症状经严格的4周内科治疗无改善

D.十二指肠溃疡反复出血者易癌变

E.癌变率可达1%以上

三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。

（46～48题共用题干）

女性，67岁。间断性头晕、黑蒙4年。查体：心率51次／分，心电图示二度Ⅰ型房室传导阻滞，Holter示间歇性二度Ⅰ型房室传导阻滞，窦性停搏，最长RR间歇3.1秒，室性逸搏心律。超声心动图、X线片示心脏轻度扩大，左心房直径37mm，左心室舒张期直径52mm。

46.下列情况符合二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图特点的是

A.相邻R-R间期进行性缩短，直至一个P波不能下传心室

B.发展为三度房室传导阻滞的机会少

C.P-R间期进行性延长，直至一个P波不能下传心室

D.P-R间期恒定不变

E.最常见的房室传导比率为3∶2和5∶4

47.该患者治疗首选

A.阿托品

B.麻黄素

C.异丙肾上腺素

D.乳酸钠

E.安置永久性人工心脏起搏器

48.电生理检查示患者窦房结变性时反应不良，该患者最适合安装的起搏器型号为

A.AAIR

B.VVI

C.DDDR

D.DVI

E.VAT

（49～51题共用题干）

女性，53岁。因“骨痛10年，加重伴活动受限1年”来诊。查体：皮肤偏干燥；左颈前触及直径2cm包块，质软，无压痛；HR90次／分；胸廓挤压痛、脊柱压痛（+）；左第二掌骨骨性隆起。实验室检查：血清钙3.2mmol／L。

49.最可能的诊断是

A.甲状腺功能亢进症

B.肿瘤骨转移

C.甲状旁腺功能亢进症

D.骨质疏松症

E.骨关节炎

50.确诊所依据的检查是

A.血PTH

B.骨X线片

C.甲状腺超声

D.甲状腺功能

E.骨扫描

51.如PTH升高，首选治疗为

A.甲状旁腺手术

B.双膦酸盐

C.降钙素

D.观察

E.镇痛治疗

（52～54题共用题干）

男性，44岁。1年前发热伴咳嗽气促，胸片示双肺片状影，抗感染治疗后体温下降，但患者仍感气促，肺部阴影无吸收，并出现两侧胸腔少量积液。8个月前尿常规示蛋白（+++），红细胞（+++）。血肌酐240μmol／L。1周前再次低热，咳嗽，痰血，伴胸闷、气促。胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液。抗感染治疗后胸闷、气急稍有好转，仍咳嗽，咯血。体温36.6℃，双下肺少许干湿啰音。抗核抗体（ANA）颗粒型为1∶80，血肿瘤标志物阴性，pANCA为1∶320。肾穿刺病理检查示局灶坏死性肾小球肾炎。

52.最可能的诊断是

A.变应性肉芽肿性血管炎

B.韦格纳肉芽肿

C.显微镜下多动脉炎

D.结节性多动脉炎

E.肺出血-肾炎综合征（Goodpasturesyndrome）

53.对本病最有价值的辅助检查是

A.pANCA为1∶320阳性

B.肾穿刺病理检查

C.尿常规示蛋白（+++），红细胞（+++）

D.低热、咳嗽、痰血，伴胸闷气促

E.胸部CT检查示双肺多个片状影，左侧少量胸腔积液

54.对该患首选的治疗方案是

A.环磷酰胺和激素治疗

B.血浆置换

C.透析治疗

D.肿瘤坏死因子（TNF）-α拮抗剂

E.高剂量免疫球蛋白静脉注射治疗

（55～57题共用题干）

男性，30岁。突发上腹部剧痛3小时，伴恶心、呕吐。查体：腹平，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。

55.最有可能的诊断是

A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

B.急性机械性肠梗阻

C.急性胰腺炎

D.急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎

E.大叶性肺炎所致反射性腹痛

56.最具有针对性的检查是

A.血常规

B.血淀粉酶检查

C.腹部透视及X线平片(https://www.daowen.com)

D.腹腔诊断性穿刺

E.腹部B型超声或CT检查

57.肠鸣音消失的原因是

A.肠坏死

B.肠血运障碍

C.机械性肠梗阻

D.剧痛而不敢腹式呼吸

E.炎症刺激而致肠麻痹

（58～60题共用题干）

男性，22岁，农民。因“发热、全身肌肉疼痛7日，尿黄2日”于8月7日来诊。查体：球结膜充血，巩膜轻度黄染，腹股沟淋巴结肿大，肝肋下1.5cm，腓肠肌压痛。当地有类似疾病流行。

58.下列检查中最可能出现异常的是

A.血培养

B.脑脊液检测

C.肝功能

D.粪常规

E.HBsAg

59.预计此种异常表现是因为患有

A.急性病毒性肝炎

B.伤寒并发中毒性肝炎

C.败血症致肝损害

D.黄疸出血型钩端螺旋体病

E.阿米巴肝脓肿

60.不利于此患者的治疗措施是

A.红霉素抗感染

B.青霉素抗感染

C.肌苷或葡醛内酯片（肝泰乐）

D.氢化可的松

E.维生素K，供给足够热量，维持水、电解质平衡

四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。

（61～64题共用题干）

男性，36岁。突发左上腹疼痛6小时，伴头晕、出冷汗，无恶心、呕吐。查体：T38.5℃，P120次／分，R28次／分，BP110／70mmHg。左下肺呼吸音消失，腹软，左上腹轻压痛。心电图出现SⅠQⅢTⅢ征。

61.诊断考虑的疾病为

A.急性胰腺炎

B.急性心肌炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肺血栓栓塞症

F.左侧胸膜炎

62.为明确诊断应紧急检查的项目包括（提示：患者疼痛持续，血气分析：PaO270mmHg，PaCO230mmHg，心脏超声示右心室扩大。）

A.血常规

B.胃肠造影

C.血清淀粉酶

D.胸片

E.腹部平片

F.心肌酶

G.尿淀粉酶

H.CT肺动脉造影（CTPA）

63.此时应首选的治疗方案是（提示：患者血压85／60mmHg，血浆D-二聚体2324mg／dl；CTPA示：双肺多发充盈缺损。）

A.使用多巴胺升高血压

B.低分子肝素抗凝

C.rt-PA50mg溶栓

D.哌替啶镇痛

E.吸氧

F.补液

64.应采取的主要治疗措施为（提示：患者经治疗后腹痛好转，血压恢复正常，但有咳嗽及血痰，体温38℃。）

A.使用止血药物

B.低分子肝素继续抗凝，然后过渡到口服华法林

C.吸氧

D.补液

E.抗生素静脉点滴

F.口服阿司匹林

（65～67题共用题干）

女性，52岁。因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。

65.患者目前应考虑的疾病有

A.慢性胃炎

B.糖尿病

C.甲状腺功能亢进症

D.肝硬化

E.自主神经功能紊乱

F.肿瘤

66.为明确诊断应进行的检查项目包括

A.血糖

B.甲状腺激素

C.肝、肾功能

D.粪常规

E.消化系统B超

F.肿瘤标志物

67.该患者诊断为糖尿病，结合该病例，可以应用的治疗包括（提示：甲状腺功能检查正常；空腹血糖7.8mmol／L，餐后2小时血糖14.9mmol／L；粪常规无异常。消化道造影：有小肠吸收不良征象。）

A.控制血糖

B.维生素B族

C.调整饮食

D.改善循环制剂

E.止泻药物

F.抗生素治疗

（68～73题共用题干）

女性，24岁。因“发热、畏寒、寒战3日”来诊。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急等。既往有中耳炎病史。查体：T39.5℃，P130次／分，R28次／分，BP80／40mmHg；全身皮肤可见大量类圆形皮疹，无明显瘙痒，四肢末端湿冷，皮肤苍白，无明显花斑；腹部平软，无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下1cm，质软，表面光滑，无压痛，墨菲征（-），肠鸣音4次／分。

68.除常规检查外，为明确诊断应进一步检查的项目是

A.心肌酶

B.皮肤活检

C.血清淀粉酶

D.连续血培养

E.腹部X线片

F.血气分析

G.尿淀粉酶

69.急诊首先应尽快做的处理是（提示：患者四肢末梢发凉，经快速补液后，仍高热，血压偏低；血气分析：pH7.2，BE-9.6mmol／L。）

A.导尿

B.静脉滴注多巴胺

C.肌内注射阿托品

D.静脉滴注葡萄糖

E.吸氧

F.静脉滴注奥美拉唑

G.静脉滴注碳酸氢钠

70.进一步的治疗首先考虑（提示：经上述处理，血压平稳。血常规：Hb105g／L，WBC26.4×109／L，N0.90，L0.10。尿、粪常规：无异常。）

A.营养支持

B.静脉滴注奥美拉唑

C.静脉应用广谱抗生素

D.静脉滴注利巴韦林（病毒唑）

E.应用糖皮质激素

F.利尿药

G.保护心肌

71.最可能的诊断为

A.结核杆菌感染

B.病毒感染

C.布氏杆菌病

D.多形性红斑

E.败血症，感染性休克

F.肾综合征出血热（流行性出血热）

G.猩红热

72.此时，最应进一步采取的检查是［提示：入院经补液治疗后，血压稳定，仍有发热，皮疹反复出现。血常规：Hb90g／L，WBC17.8×109／L，N0.80，L0.20；尿常规正常；血培养（-）。］

A.骨髓检查及培养

B.胸部CT

C.消化道钡剂造影

D.病毒学检查

E.PPD试验

F.结缔组织疾病相关抗体检测

G.肝炎病毒免疫学检测

73.使用敏感抗生素的疗程为（提示：骨髓培养：耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。）

A.3日

B.5日

C.7日

D.10日

E.2周

F.4周

G.4周以上

（74～78题共用题干）

男性，68岁。突发胸闷痛3小时入院。胸痛位于心前区胸骨后，为持续性闷痛，伴大汗，面色苍白，呼吸困难。心电图示：窦性心律，心率108次／分，胸前导联广泛ST段抬高0.4mV。

74.该患者查体可能发现的体征是

A.心动过速

B.S1减弱

C.S2反常分裂

D.S3奔马律

E.S4

F.低血压

G.Kussmaul征

H.奇脉

I.复脉

J.Hill征

75.急诊应首先予以的处理包括

A.查心肌酶谱

B.查凝血

C.查血常规

D.吸氧

E.止痛

F.冠状动脉CT

G.抗血小板治疗

H.肝素抗凝

I.再灌注治疗

J.抗感染治疗

76.该患者考虑的诊断是

A.急性心肌梗死

B.急性肺栓塞

C.主动脉夹层

D.急性心包炎

E.心脏破裂

F.急性心肌炎

G.感染性心内膜炎

77.此时，体格检查可能出现（提示：入院第3天，患者呼吸困难突然加重。）

A.心包摩擦音

B.心尖区闻及4／6级收缩期吹风样杂音

C.胸骨左缘3～4肋间闻及4／6级收缩期吹风样杂音

D.颈静脉压升高

E.Beck三联征

F.心动过速

G.奇脉

H.左、右上肢血压相差40mmHg

78.此时首先应该进行的检查是

A.BNP

B.D-二聚体

C.超声心动图

D.磁共振成像

E.冠状动脉造影

F.肺CT

G.血气分析

（79～82题共用题干）

女性，29岁。已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng／ml（正常值1.90～25.00ng／ml），TT30.97nmol／L（正常值0.89～2.44nmol／L），TT498.13nmol／L（正常值62.68～150.80nmol／L），TSH2.57μU／ml（正常值0.500～4.940μU／ml），GH0.035ng／ml（正常值0～10ng／ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。

79.目前最可能的诊断是

A.高泌乳素血症

B.垂体泌乳素微腺瘤

C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生

D.颅咽管瘤

E.生长激素缺乏

F.多囊卵巢综合征

80.下列处理措施正确的是

A.经蝶窦微创手术治疗

B.γ刀立体定向外科治疗

C.多巴胺激动剂溴隐亭治疗

D.左旋甲状腺素替代治疗

E.生长激素替代治疗

F.仅定期随访复查血清PRL与鞍区MRI

G.血清泌乳素水平正常后可立即停药

H.血清泌乳素水平正常后继续服有效治疗剂量3～6个月

I.服有效治疗剂量3～6个月后如泌乳素水平仍正常可每2个月减量1.25mg

J.须长期维持最小有效治疗剂量治疗，慎重下治愈结论

K.维持最小有效治疗剂量治疗1.5年，可下治愈结论

81.结合该病例，下列叙述正确的是

A.每年须复查鞍区MRI检查1～2次

B.每年双侧卵巢与乳腺B超3～5次

C.每月性腺功能评价1次

D.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择γ刀治疗

E.必须每年眼科视野检查与脑神经功能评价

F.必须每1个月复查鞍区MRI

G.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素

H.考虑生育，如果多巴胺激动剂不耐受可选择经蝶手术治疗

I.靶腺激素替代治疗

J.如果发现HCG强阳性，考虑生育，应立即停服溴隐亭，可继续妊娠

K.如果发现HCG强阳性，因已服溴隐亭药物治疗，人工流产终止妊娠

82.结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是

A.女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI

B.每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次

C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠

D.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素

E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访

F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理

G.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重并伴头痛后可考虑溴隐亭治疗或者经蝶手术减压

（83～87题共用题干）

男性，68岁。2日前无诱因心前区闷痛，持续3～5分钟自行缓解。4小时前胸骨后压榨样疼痛，向左肩放射，伴大汗，呼吸困难，持续1小时不缓解。既往原发性高血压史20年，否认高脂血症、糖尿病史。查体：BP110／80mmHg，心脏不大，心率96次／分，律齐，心音稍低钝，各瓣膜区未闻及杂音、附加音，无心包摩擦音。双下肺可闻及细湿啰音，腹软，无压痛，肝、脾未触及，双下肢无水肿。

83.为明确诊断，应立即进行的检查项目包括

A.心电图

B.胸部X线检查

C.超声心动图

D.肺功能检查

E.心肌标志物

F.动脉血气分析

G.肝、肾功能及血电解质

84.患者的诊断为［提示：急诊心电图示V1～V6，Ⅰ、aVL导联ST段弓背向上抬高，TnT2.23ng／ml，超声心动图：室壁节段性运动异常（前壁、前间壁中段、各壁心尖段），左心室舒张功能减退，LVEF44%。］

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.扩张型心肌病

C.肺部感染

D.冠心病

E.心肌炎

F.肺栓塞

G.心功能不全

85.此时应给予的治疗包括（提示：患者入院后仍胸痛，伴呼吸困难，心电监测BP85／50mmHg，HR115次／分，伴频发室性期前收缩，双肺满布细湿啰音。）

A.阿司匹林

B.急诊冠状动脉造影及介入治疗

C.ACEI

D.肾上腺素

E.胺碘酮

F.地高辛

G.利多卡因

H.主动脉内球囊反搏泵（IABP）

I.美托洛尔

86.可能的诊断是（提示：急诊介入治疗后患者病情趋于平稳，但3日后再发呼吸困难，症状持续不缓解，不能平卧。查体：心尖部可触及震颤，心界向左扩大，HR112次／分，律齐，心音低钝，P2＞A2，胸骨左缘3～4肋间可闻及5／6级粗糙收缩期杂音，杂音传导广泛，未闻及心包摩擦音。）

A.二尖瓣关闭不全

B.室间隔穿孔

C.乳头肌功能不全

D.急性心力衰竭

E.急性肺栓塞

F.心脏游离壁破裂

G.主动脉夹层

87.此时需进行的进一步检查和治疗是

A.超声心动图检查

B.外科室间隔修补术

C.再次冠状动脉介入治疗

D.经皮室间隔封堵术

E.IABP

F.急诊CT检查

G.急诊溶栓治疗

（88～93题共用题干）

男性，40岁。间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10小时，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8小时前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次／分，R14次／分，BP110／70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次／分，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

88.需要考虑的诊断是

A.急性胃肠炎

B.急性阑尾炎

C.急性胰腺炎

D.急性胆囊炎

E.消化性溃疡

89.下列检查最合理的是

A.血、尿、粪常规，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶

B.血常规、B型超声、血淀粉酶、肝功能、血糖

C.血常规，粪隐血，胃镜，B型超声，血、尿淀粉酶，心电图

D.血常规、腹部X线平片、B型超声、心电图

E.血、尿、粪常规，胃镜，血、尿淀粉酶，腹部CT

90.下列临时治疗措施最合理的是

A.禁食，监测生命体征，暂不给予药物治疗，等待检查结果

B.留院观察，禁食，5%葡萄糖氯化钠溶液500ml，静脉滴注，阿托品1mg，肌内注射

C.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，奥美拉唑20mg，静脉滴注

D.禁食，0.9%氯化钠溶液100ml+左氧氟沙星0.2g，静脉滴注，2次／日

E.禁食，0.9%氯化钠溶液500ml，静脉滴注，甲氧氯普胺（胃复安）10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射

91.应该采取的措施是（提示辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×109／L，红细胞4.60×1012／L，血红蛋白130g／L，血小板100×109／L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol／L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。）

A.禁食，补液200ml／h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP

B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT

C.禁食，补液200ml／h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP

D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT

E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶

92.对患者的诊断及治疗措施是（提示：距患者急性腹痛24小时，患者T38.7℃，P100次／分，R18次／分，BP105／60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×109／L，血淀粉酶正常。）

A.胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑

B.急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP

C.急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP

D.急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP

E.胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南

93.应采取的治疗措施是（提示：进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol／L，DB67μmol／L，ALT105U／L，AST127U／L，血糖12.1mmol／L；血淀粉酶超过正常值5倍。）

A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10天后腹腔镜切除胆囊

B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术

C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术

D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素

E.头孢类抗生素，EST

（94～98题共用题干）

男性，65岁。因“胸痛30分钟”来诊。患者30分钟前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次／分，R18次／分，BP170／100mmHg；BMI26kg／m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

94.患者入院后急诊常规进行的检查有

A.血常规

B.血糖、血脂

C.心肌酶谱

D.肝、肾功能

E.凝血功能

F.心电图

G.床边胸部X线片

95.目前患者的诊断包括［提示：实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（+）；随机血糖10mmol／L，TC5.16mmol／L，LDL-C4.5mmol／L，TG3.9mmol／L，HDL-C0.91mmol／L；肝、肾功能正常；凝血功能正常。ECG：V1～V5ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。］

A.冠心病

B.急性广泛前壁心肌梗死

C.原发性高血压

D.混合性血脂异常

E.肥胖症

F.心肌炎

96.正确的处理包括

A.绝对卧床

B.阿司匹林

C.他汀类调脂药

D.予以ACEI

E.急诊PCI

F.监护

97.患者血脂异常危险分层为（提示：PCI：左前降支狭窄90%，安放支架后，血管再通。）

A.低危

B.中危

C.高危

D.很高危

E.无危险

F.不确定

98.患者缓解期继续使用他汀类调脂药，其LDL-C的控制目标为

A.＜4.14mmol／L

B.＜3.37mmol／L

C.＜2.59mmol／L

D.＜2.07mmol／L

E.＜1.81mmol／L

F.＜0.91mmol／L