冲刺模拟卷五
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.急性上呼吸道感染主要的病原体为病毒，少数为细菌，区别病毒和细菌感染，以下哪一种效果不满意
A.病毒分离鉴定
B.胸部CT
C.酶联免疫吸附检测法
D.血清学诊断
E.免疫荧光法
2.下列哪项临床表现最可能是消化性溃疡幽门梗阻
A.上腹部疼痛，以夜间痛常见
B.上腹部疼痛，餐后很快发生疼痛
C.上腹部疼痛，伴有腹泻
D.上腹部疼痛，且有呕吐，呕吐物含酸酵宿食
E.慢性上腹部疼痛，嗳气反酸
3.男性，15岁。自幼反复鼻出血，近来因跌伤后右髋部肿块来诊，查：BT正常，APTT80秒（对照43秒），PT11秒（对照13秒），纠正试验如下：患者血浆+正常血清纠正；患者血浆+钡吸附正常血浆不能纠正。本病最可能的诊断是
A.先天性Ⅴ因子缺乏
B.先天性Ⅶ因子缺乏
C.血友病A
D.血友病B
E.先天性Ⅻ因子缺乏
4.对除外心力衰竭有阴性预测价值的检查是
A.心电图
B.胸部X线
C.脑钠肽
D.动脉血气分析
E.超声心动图
5.甲状腺相关眼病的发病机制中不包括
A.甲状腺和眼的共同抗原
B.G2S在眼部的高表达
C.自身抗体造成病理损伤
D.眼眶成纤维细胞产生GAG
E.眼部血管痉挛
6.男性，42岁。发热5天，体温最高达39.5℃，伴头痛、腰痛、畏光、腹泻、少尿2天入院。体检：面部充血、水肿、球结膜水肿，腭部及腋下有出血点，BP11.2／7.4kPa（84／56mmHg）。实验室检查：WBC29.2×109／L，Hb160g／L，血小板32×109／L，尿蛋白（+++），出血热IgM抗体阳性，确诊为肾综合征出血热。根据病情和实验室检查，患者属于
A.轻型
B.中型
C.重型
D.危重型
E.暴发型
7.女性，48岁。鼻塞、咳嗽、咳痰6个月，伴低热、关节肌肉痛。胸片提示中下肺野结节状阴影。既往体健。尿常规：蛋白（+），红细胞6～10个／HP。C-ANCA1∶80阳性，RF1∶320阳性，肾穿刺活检见动脉壁及动脉周围有肉芽肿性炎症，伴节段性血管坏死。该患者最可能的诊断为
A.变应性肉芽肿性血管炎
B.韦氏肉芽肿病
C.川畸病
D.显微镜下多血管炎
E.结节性多动脉炎
8.根据胃镜、活检和手术结果，符合早期胃癌诊断的是
A.病变直径＜2cm
B.病变局限于黏膜和黏膜下层
C.病变仅累及黏膜层
D.病变不超过浆膜层
E.无淋巴结转移
9.下列哪种疾病不考虑脾切除术治疗
A.遗传性球形红细胞增多症
B.原发性血小板增多症
C.温抗体型自身免疫性溶血性贫血
D.珠蛋白生成障碍性贫血
E.脾功能亢进
10.法洛四联症患者发绀的程度主要取决于
A.肺动脉狭窄的程度
B.室间隔缺损的大小
C.室间隔缺损的部位
D.主动脉骑跨的程度
E.右心室肥厚的程度
11.经检查痰菌阳性，确诊为肺结核，在药物敏感试验测定结果报告之前，化学治疗方案拟定应主要参考
A.中毒症状
B.病变范围
C.病变的组织破坏程度
D.痰菌量
E.既往治疗史
12.女性，30岁。右下腹痛，腹泻便秘交替出现，消瘦乏力，血沉加快，X线检查如图，最佳的诊断是
A.小肠癌
B.小肠结核
C.小肠克罗恩病
D.结肠癌
E.阑尾炎
13.男性，30岁，农民。因“腹痛、腹泻15日”来诊。排粪4～8次／日，粪量多，暗红色，有腥臭味，肉眼可见血液及黏液；无发热，右下腹隐痛。粪常规：RBC满视野，WBC10～15个／HP。该患者最可能的诊断是
A.血吸虫病
B.溃疡性结肠炎
C.阿米巴痢疾
D.伤寒合并肠出血
E.细菌性痢疾
14.尿液检查结果能说明慢性肾衰竭的是哪项
A.大量蛋白尿
B.尿中红细胞增多
C.颗粒管型增多
D.尿比重固定在1.010左右
E.可见大量红细胞管型
15.女性，22岁。患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1小时前昏迷。查体：BP120／80mmHg；皮肤湿冷。BUN4.3mmol／L，CO2CP22.0mmol／L。最可能的诊断是
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.脑血管疾病
16.用嗜异性凝集试验检测的是
A.汉坦病毒
B.柯萨奇病毒
C.巨细胞病毒
D.轮状病毒
E.EB病毒
17.下列哪种药物可造成肾小管尿液高渗状态，减少水钠的重吸收
A.呋塞米
B.氢氯噻嗪
C.甘露醇
D.螺内酯
E.碳酸酐酶抑制剂
18.气胸发病过程中，气体进入胸腔的途径，不正确的是
A.脏层胸膜破裂口
B.胸壁损伤形成通透胸膜腔的通道
C.食管胸膜漏管、纵隔气肿伴纵隔壁层胸膜破裂口
D.医疗途径（如手术等）
E.断裂的粘连带
19.特发性血小板减少性紫癜最常见的死亡原因是
A.颅内出血
B.心源性休克
C.胃肠道出血
D.骨髓造血功能低下
E.皮肤黏膜出血
20.感染性心内膜炎Duke临床标准的主要标准是
A.既往有心脏病史或静脉药物成瘾者
B.体温≥38℃
C.血培养阳性
D.肾小球肾炎，Osler小结，Roth点，类风湿因子等阳性
E.左心房黏液瘤
21.女性，50岁。双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵＞2小时／日，查血沉40mm／第1小时末，CRP升高，RF1∶64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄。最可能的诊断是
A.系统性红斑狼疮
B.多发性肌炎
C.Reiter综合征
D.骨关节炎
E.类风湿关节炎
22.女性，18岁。检查发现有大量蛋白尿，则其24小时蛋白定量为
A.＞1.0g／d
B.＞2.0g／d
C.＞3.0g／d
D.＞3.5g／d
E.＞4.0g／d
23.男性，70岁。2型糖尿病患者，因血糖控制不理想而自行增加胰岛素用量，出现昏迷，下列处理正确的为
A.立即喂食饼干或糖水
B.立即抽血查血糖，同时静脉注射50%葡萄糖液60～100ml
C.立即抽血查血糖，并等待结果再行处理
D.立即抽血查血糖，同时静脉滴注5%～10%葡萄糖液
E.立查尿糖
24.急性肾静脉血栓形成的典型临床表现除外
A.患侧腰痛或腹痛
B.血尿和蛋白尿
C.肾功能异常
D.病肾增大
E.肾性糖尿
25.男性，60岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有酗酒史三十余年。体检：血压90／50mmHg，心率110次／分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该患者最可能的诊断是
A.食管静脉曲张破裂出血
B.急性胃黏膜病变出血
C.食管贲门黏膜撕裂征
D.应激性溃疡出血
E.消化性溃疡出血
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
26.女性，50岁。近2天来鼻塞、咽痛，其丈夫、儿子均在1周前出现类似症状，诊断急性上呼吸道感染。关于该病的流行病学特点，不正确的是
A.全年皆可发病，冬春季节多发
B.健康人群中无病毒携带者
C.通过含有病毒的飞沫传播或被污染的手、用具传播
D.多为散发
E.感染后有交叉免疫
27.某痛风患者前来咨询下列食物中，应限制食用的是
A.啤酒
B.生菜
C.海蟹
D.豆腐
E.牛奶
28.血浆置换术适应证有
A.中毒症
B.高黏滞综合征
C.吉兰-巴雷综合征
D.系统性红斑狼疮
E.自身免疫性溶血性贫血
29.结核性脑膜炎椎管给药的适应证
A.抗结核治疗过程中，出现肝功能异常，致使部分药物停用，治疗效果不佳
B.较重病例，伴昏迷者
C.脑脊髓膜炎，有早期椎管阻塞
D.顽固高颅压，颅压估计＞400mmH2O
E.复发、复治，慢性患者病情较重或估计有耐药者
30.伤寒复发时可出现
A.肥达反应效价迅速增高
B.血培养阳性
C.IgM等免疫球蛋白又都升高
D.临床症状比初次重
E.肠穿孔
31.慢性间质性肾炎的常见病因包括
A.微生物感染
B.药物
C.免疫性疾病
D.有效循环血容量不足
E.代谢性疾病（如高尿酸血症、高钙血症、低钾血症）
32.心房颤动患者合并下列哪些情况需要服用华法林
A.梗阻性肥厚型心肌病
B.脑卒中史
C.二尖瓣狭窄
D.下肢动脉栓塞
E.合并高血压、糖尿病
33.肥胖症常与下列哪些疾病集结出现
A.2型糖尿病
B.高血压
C.血脂异常
D.慢性肾炎
E.甲状腺功能减退症
34.下述不符合Ⅳ型肾小管酸中毒的是
A.尿pH5.3
B.高氯性代谢性酸中毒
C.低钙血症及低钠血症
D.老年患者，有慢性肾功能不全，血肌酐值为421μmol／L
E.血钾5.9mmol／L
35.下列不符合二度Ⅰ型房室传导阻滞心电图表现的是
A.P-P间期及R-R间期均不等
B.相邻的R-R间期进行性缩短
C.包含受阻P波在内的R-R间期小于正常P-P间期的2倍
D.最常见的传导比例为2∶1
E.受阻P波前的一个P-R间期延长
36.全血细胞减少，骨髓增生低下，三系血细胞减少，此血象和骨髓象可见于
A.骨髓纤维化
B.缺铁性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症
D.溶血性贫血
E.再生障碍性贫血
37.常累及小血管的血管炎包括
A.Wegener肉芽肿
B.皮肤白细胞碎裂性血管炎
C.过敏性紫癜
D.川崎病
E.显微镜下型多血管炎
38.食管贲门黏膜撕裂综合征内镜治疗方法包括
A.局部喷洒法
B.电凝或激光治疗
C.局部注射
D.血管夹
E.内镜下黏膜切除
39.对急性阿米巴痢疾患者进行病原学检查时，需注意
A.及时送检标本
B.冬季注意标本保温
C.注意防止尿液、药物等对采集标本的影响
D.采用0.9%氯化钠溶液涂片法
E.取脓粪
40.复苏后治疗的最初目标包括
A.进一步改善心肺功能和体循环灌注，特别是脑灌注
B.将复苏后的院前心脏骤停患者及时转至医院急诊科，然后转入设备完善的ICU病房进行充分治疗
C.力求明确导致心脏骤停的原因
D.采取措施预防心脏骤停复发
E.采取可能提高长期生存和神经功能恢复的治疗
41.男性，62岁。体检时发现血尿酸为520μmol／L，目前无任何自觉症状。为防止病情进展，应采取的措施有
A.少吃海产品及豆制品
B.适量饮酒
C.多饮水，增加尿酸排泄
D.避免受寒、劳累、外伤、感染等诱发因素
E.预防性使用别嘌醇
42.肝性脑病的诱发原因有
A.上消化道出血
B.大量抽取腹腔积液
C.感染
D.进食较多蛋白质
E.使用镇静剂
43.肺部影像为空洞性病变，可见于下列哪些疾病
A.肺结核
B.肺癌
C.肺脓肿
D.慢性支气管炎
E.支气管扩张
44.原发性醛固酮增多症的诊断标准包括
A.高醛固酮水平
B.低肾素活性
C.低钾血症
D.正常皮质醇水平
E.代谢性碱中毒
45.关于慢性胃炎的治疗，正确的是
A.幽门螺杆菌感染引起者应予根治
B.B型胃炎可予醋类酸性饮食
C.中度异型增生宜行手术治疗
D.避免刺激性饮食
E.对症处理
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（46～48题共用题干）
男性，40岁。阵发性心房颤动，显性旁路，因再发心悸、胸闷1小时至急诊室就医，ECG示宽QRS心动过速，R-R间期绝对不齐，心率194次／分，测血压75／40mmHg。
46.该患者最可能的诊断是
A.心室颤动
B.室性心动过速
C.心房颤动伴预激前传
D.阵发性室上性心动过速
E.不适当窦性心动过速
47.在急诊室应采取的治疗措施是
A.电复律
B.静脉注射毛花苷丙
C.静脉注射硫氮䓬酮控制心率
D.多巴胺升压
E.食管调搏
48.该患者进一步的治疗措施是
A.服用胺碘酮预防复发
B.植入心脏自动转复除颤器
C.导管消融旁路
D.服用普罗帕酮预防复发
E.房室结改良
（49～51题共用题干）
女孩，15岁。因“身高矮于同龄人，青春期无月经”来诊。患者儿童时身高较同龄儿童高，并出现阴蒂肥大，肌肉发达，皮肤较黑。10岁后身高增长减慢，就诊时矮于同龄人，青春期无月经来潮。查体：BP110／70mmHg；身高161cm，体重63kg，指间距154cm，上部量87cm，下部量74cm；全身皮肤色素沉着，毛发重，上唇胡须较重，下颌胡须少许，腹正中线、双下肢毳毛增多，可见喉结，乳房发育差，乳晕色素沉着，小阴茎样阴蒂，约3cm。染色体核型：46，XX。妇科B超：幼稚子宫，卵巢正常。肾上腺CT：双侧肾上腺增粗。
49.诊断应首先考虑
A.先天性肾上腺皮质增生症（21-羟化酶缺乏）
B.家族性高睾酮血症
C.特发性中枢性性早熟
D.卵巢肿瘤
E.MuCune-Albright综合征
50.患者的性早熟不属于
A.非GnRH依赖性性早熟
B.GnRH依赖性性早熟
C.外周性性早熟
D.异性性早熟
E.假性性早熟
51.下列实验室检查中符合该患者的是
A.血睾酮增高、ACTH增高、17-OHP升高、孕酮降低、皮质醇降低
B.血睾酮增高、ACTH增高、17-OHP降低、孕酮增高、皮质醇降低
C.血睾酮增高、ACTH增高、17-OHP升高、孕酮增高、皮质醇降低
D.血睾酮降低、ACTH增高、17-OHP升高、孕酮增高、皮质醇降低
E.血睾酮增高、ACTH降低、17-OHP升高、孕酮增高、皮质醇降低
（52～54题共用题干）
男性，63岁。近5年反复出现胸闷、憋气症状，春秋季易发作，近1个月症状加重，夜间和活动后明显。查体：双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿啰音，胸片示双肺纹理较重，肺功能检测结果：FEV1占预计值的63%，使用短效支气管舒张剂沙丁胺醇后，FEV1可达预计值的76%。
52.最可能的诊断是
A.急性支气管炎
B.慢性支气管炎
C.支气管哮喘
D.心源性哮喘
E.神经官能症
53.疾病分期是
A.急性发作期
B.间歇发作期
C.急性加重期
D.临床缓解期
E.慢性持续期
54.病情严重程度分级是
A.轻度持续（第2级）(https://www.daowen.com)
B.重度持续（第4级）
C.中度持续（第3级）
D.间歇状态（第1级）
E.不能确定
（55～57题共用题干）
女性，49岁。腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。
55.首选的检查
A.B型超声
B.尿5-HT与5-HIAA
C.CT
D.乙肝五项
E.血浆雌激素水平
56.这类疾病国际公认最常见的部位是
A.胃
B.直肠
C.阑尾
D.空肠
E.横结肠
57.内科首选的治疗药物是
A.5-FU
B.止泻药
C.生长抑素
D.泼尼松
E.生长抑素及类似物
（58～60题共用题干）
女孩，2岁。因“发热6日，皮疹3日，干咳1日”来诊。查体：T39.2℃，P130次／分；急性面容，烦躁不安；全身皮肤弥漫性充血性皮疹；呼吸困难，双肺呼吸音粗，肺底可闻湿性啰音。
58.最可能的诊断是
A.肺炎
B.麻疹
C.风疹
D.猩红热
E.幼儿急疹
59.下列治疗中最为必须的是
A.合理应用抗生素以及糖皮质激素
B.大剂量丙种球蛋白
C.气管切开
D.去痰止咳药
E.雾化治疗
60.在治疗过程中，出现重度心肌炎时，首选药物是
A.吡罗昔康
B.氯灭酸
C.硝酸甘油
D.泼尼松
E.乙酰水杨酸
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（61～63题共用题干）
男性，68岁。主诉：反复咳嗽咳痰20多年，劳力性气促5年，加重2天。患者在20年前无特殊诱因逐渐出现咳嗽咳痰，多数为白黏痰，开始症状不严重，没有特殊诊治。咳嗽咳痰症状持续，每年的大多数时间有咳嗽、咳痰。近5年开始出现上楼梯或快速走路时气促，休息后缓解。间歇出现症状加重，多于气候改变或感冒后发生，表现为咳嗽、咳痰和气促加重。近2天无特殊诱因出现气促明显加重，伴有左前胸闷痛，无发热，咳嗽、咳痰无增加。有吸烟史40多年，平均每天1包烟。有高血压病史5年，不规则用药治疗。体温36.5℃，脉搏100次／分，呼吸28次／分，血压160／92mmHg。唇舌无发绀，气管居中，呼吸稍费力，桶状胸，呼吸动度减弱，语颤减弱，叩诊过清音，肺泡呼吸音明显减弱，无干湿啰音。心率：100次／分，律齐，心音稍低钝，无杂音。
61.为明确诊断，应紧急检查的项目包括
A.血常规
B.痰病原学检查
C.胸部X线检查
D.心电图
E.肺通气功能和支气管舒张剂吸入试验
F.心肌酶检测
62.下一步应采取的措施是（提示：检查结果发现，左侧气胸，气胸线距离胸壁2.5cm。）
A.首选单纯吸氧和观察
B.首选胸腔穿刺抽气
C.首选肋间插管闭式引流
D.首选持续低负压吸引
E.病情稳定后，进行肺扫描判断气胸的原因
F.立即进行肺功能检查明确基础疾病的诊断
63.该患者的气胸类型为
A.开放性气胸
B.自发性气胸
C.张力性气胸
D.原发性气胸
E.继发性气胸
F.特发性气胸
（64～68题共用题干）
男性，65岁。因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol／L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次／分，R18次／分，BP160／100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g／L，WBC6.5×109／L，N0.65，L0.35，PLT235×109／L；血糖15mmol／L，BUN7.0mmol／L。
64.为明确病情／诊断应进行的检查项目包括
A.糖化血红蛋白
B.尿常规
C.肝功能
D.血生化
E.动脉血气分析
F.24小时尿蛋白定量
65.目前主要考虑的疾病有
A.2型糖尿病
B.糖尿病肾病
C.糖尿病视网膜病变
D.原发性高血压
E.冠心病
F.高血压心脏病
66.应做的处理包括
A.胰岛素降糖治疗
B.降血压治疗
C.阿司匹林抗凝
D.快速大量补液
E.抗生素预防感染
F.降血脂治疗
67.可选择的降血压药物包括
A.CCB
B.ACEI
C.ARB
D.利尿剂
E.可乐定
F.普萘洛尔
68.可选择的联合降血压方案包括
A.CCB+ACEI
B.ACEI+利尿剂
C.ARB+利尿剂
D.CCB+β受体阻滞剂
E.CCB+可乐定
F.β受体阻滞剂+可乐定
（69～73题共用题干）
男孩，2岁。因“发热、头痛、呕吐、咳嗽3日，烦躁不安1日”来诊。查体：T39.5℃，BP98／60mmHg；精神萎靡；瞳孔等大，对光反射存在；颈强直；胸、腹部可见散在出血点；克尼格征（+），布鲁津斯基征（-），巴宾斯基征（-）。血常规：WBC21.0×109／L，N0.85，L0.15。
69.最可能的诊断是
A.流行性乙型脑炎
B.细菌性痢疾中毒型
C.流感嗜血杆菌脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.流行性脑脊髓膜炎
F.肾综合征出血热
70.为及时明确诊断，最快速的检查是
A.瘀点、瘀斑涂片
B.脑脊液常规+生化
C.血培养
D.脑脊液培养
E.咽拭子培养
F.血清抗体效价
G.粪或肛拭子涂片+培养
71.针对病原治疗应首选
A.庆大霉素
B.大剂量青霉素
C.氯霉素
D.红霉素
E.环丙沙星
F.第3代头孢菌素
G.磺胺类抗生素
72.除了病原治疗外，最重要的治疗措施是［提示：次日患者头痛加剧，频繁呕吐。查体：BP120／90mmHg；颈强直；克尼格征（+）。腰椎穿刺脑脊液检查：蛋白2.0g／L，氯化物112mmol／L，葡萄糖0.55mmol／L。］
A.输新鲜血
B.肝素抗凝
C.肾上腺皮质激素
D.20%甘露醇脱水
E.应用降压药物
F.纠正酸中毒
73.患儿的临床分型、分期应为
A.普通型、败血症期
B.普通型、脑膜炎期
C.普通型、恢复期
D.暴发型、脑膜脑炎型
E.暴发型、混合型
F.暴发型、败血症休克型
（74～82题共用题干）
男性，65岁。阵发性心房颤动病史3年，服用“胺碘酮”，近半年来发作较前频繁，每月均有发作，心悸发作持续3日就诊。既往原发性高血压史8年，短暂性脑缺血发作病史1年。查体：血压150／80mmHg，双肺无干、湿啰音，心界不大，心率125次／分，心律绝对不齐，未闻及杂音。
74.为明确诊断应检查的项目包括
A.冠状动脉造影
B.超声心动图
C.心电图
D.动态心电图
E.心肌酶
75.该患者既往未服用抗栓治疗，可采用的治疗措施包括
A.静脉注射毛花苷丙
B.电复律
C.静脉注射胺碘酮
D.低分子肝素抗凝
E.口服华法林
76.患者症状明显，心室率难以控制，欲即刻行复律治疗，应进一步完善的检查是
A.冠状动脉造影
B.经食管超声
C.心肌核素检查
D.运动平板试验
E.心脏磁共振成像
77.经食管超声检查除外心房血栓，复律后患者应进行的治疗是
A.口服华法林
B.继续应用低分子肝素直至华法林达标
C.服用阿司匹林
D.继续服用抗心律失常药物
E.停用抗心律失常药物
78.经食管超声检查发现心耳血栓，患者可选择的治疗是
A.口服华法林3周后电复律
B.口服华法林3周后复查经食管超声，无血栓复律
C.服用阿司匹林
D.联合应用华法林和阿司匹林
E.尿激酶溶栓
79.经食管超声检查发现心耳血栓，服用华法林（INR2.0～3.0），复查经食管超声血栓未溶解，可选择
A.外科切除左心耳，行外科消融
B.华法林无效，停用
C.将华法林治疗目标INR调整为3.0～3.5
D.联合应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷
E.尿激酶溶栓
80.复查甲状腺功能发现严重的甲状腺功能亢进症，可采取的措施是
A.停用胺碘酮
B.请内分泌科会诊
C.将胺碘酮减量
D.行放射性碘治疗
E.甲状腺半切
81.因服用胺碘酮无效，维持窦性心律，应选择的治疗是
A.外科Maze手术
B.导管消融行肺静脉隔离
C.胸腔镜辅助下微创外科
D.联合应用胺碘酮和普罗帕酮
E.房室结消融
82.患者行肺静脉电隔离，围术期抗栓治疗策略是
A.低分子肝素替代华法林
B.术中普通肝素抗凝
C.术后联合应用低分子肝素和华法林，直至INR达标
D.术后长期应用华法林
E.术后不需要抗栓治疗
（83～85题共用题干）
女性，42岁，已婚，工人。因“视力下降1周伴剧烈头痛、恶心、呕吐1小时”急诊入院。无生育史。5年前鞍区MRI扫描示鞍内39mm×15mm×11mm占位。既往不规律间断服溴隐亭治疗约6个月。已超过2年未到医院复查与治疗。
83.患者目前的诊断可能为
A.垂体瘤卒中
B.颅内压增高
C.急性胆囊炎
D.腺垂体功能减退伴垂体危象
E.急性胰腺炎
F.脑膜炎
84.此时进一步的处理措施是
A.立即静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+地塞米松10mg
B.或者静脉滴注5%葡萄糖氯化钠溶液500ml+氢化可的松200mg
C.急诊鞍区MRI薄层扫描+动态增强
D.急诊检测全垂体激素+靶腺激素
E.急诊检测血常规、电解质、肝功能、肾功能
F.密切监测生命体征
G.神经外科紧急会诊
H.视野检测与神经功能检查
I.评价神经垂体功能
J.根据检查反馈结果积极调整治疗方案与对症治疗
85.结合该病例，下列叙述正确的是
A.每年须复查鞍区MRI1～2次
B.每年双侧卵巢与乳腺B超检查1～2次
C.每1个月进行1次性腺功能评价
D.每6个月鞍区CT平扫1次
E.每年眼科视野检查与脑神经功能评价1次
F.每1个月复查鞍区MRI
G.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
H.病情稳定后可选择多巴胺激动剂治疗
I.病情稳定后可选择经蝶手术治疗
J.可能需要靶腺激素替代治疗
（86～88题共用题干）
男性，61岁。既往患糖尿病8年，高血压3年，最高达180／105mmHg，吸烟史26年，少量饮酒。主因间断发作性胸痛1个月，频发伴大汗2天入院。患者每于活动劳累或快步行走时即出现胸骨后闷痛不适，同时向左臂放射，持续数分钟，停止活动可缓解。近2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作，伴恶心和大汗，时间＞20分钟，有时休息不能缓解，需舌下含服硝酸甘油方可缓解。查体：T36℃，P84次／分，R20次／分，BP160／100mmHg。体胖。心、肺检查未见异常。发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常。TnI0.15μg／ml。
86.患者可诊断为
A.初发劳力性心绞痛
B.恶化劳力性心绞痛
C.不稳定型心绞痛
D.急性冠状动脉综合征
E.急性非ST段抬高型心肌梗死
F.急性ST段抬高型心肌梗死
G.主动脉夹层
H.肺栓塞
87.病历中支持该患者危险分层为高危的资料包括
A.男，61岁
B.糖尿病史
C.高血压史
D.吸烟史
E.2天来胸痛发作频繁且程度较前加重，静息时亦有发作
F.平素血压最高达180／105mmHg，入院血压160／100mmHg
G.发作时心电图ST段水平压低＞1mm，发作后心电图恢复正常
H.胸痛发作时伴恶心和大汗，时间＞20分钟
I.TnI0.15μg／ml
88.患者入院后应给予的处理包括
A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.肝素
D.替罗非班
E.溶栓治疗
F.急诊PCI治疗
G.硝酸甘油
（89～93题共用题干）
女性，40岁。间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20日、发热5日入院。20日前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次／日，为暗红色。
89.急诊应进行的检查［提示：查体：T38.4℃，P96次／分，R18次／分，BP12／8kPa（90／60mmHg），皮肤、巩膜黄染，两肺未闻及啰音，腹软，全腹部轻压痛，无反跳痛，腹部移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性水肿，双下肢膝以下浅表静脉曲张伴皮肤色素沉着。］
A.血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.妇科超声
C.血肝、肾功能等血生化检查
D.上腹部B型超声
E.血脂检查
F.全消化道钡剂造影检查
G.腹腔穿刺检查
H.急诊胃镜检查
I.血CEA、CA199、AFP、CA125、CA724
90.此时诊断考虑的疾病有［提示：入院后查血WBC9.6×109／L，N0.85，Hb90g／L，PLT8×109／L，血清肝炎病毒标志物均阴性，血淀粉酶480U／L（Somogyi法），脂肪酶1500U／L，血总胆红素38μmol／L，血直接胆红素338μmol／L，血ALT108U／L，血ALB24g／L，血BUN7mmol／L，Cr128μmol／L，PT15秒（对照13秒），PA75%，心肌酶谱CK700U／L（正常＜250U／L），CK-MB25U／L（正常＜16U／L），LDH450U／L（正常＜250U／L），血肌钙蛋白正常；ECG示ST-T压低，部分T波倒置；腹部立位X线平片见肠腔胀气并有多个液气平，未见膈下游离气体，腹部CT平扫示肠胀气，有少量腹腔积液，肝、胆、胰腺未见异常，胃镜见胃角有一直径约0.5cm的溃疡并有渗血，胃内另见散在出血点，十二指肠扩张。］
A.急性胰腺炎
B.胆石症
C.肠系膜血管缺血性肠病
D.肠梗阻
E.胃溃疡
F.消化道出血
G.克罗恩病
H.胃肠穿孔
I.急性心肌梗死
91.下列处置中不恰当的是（提示：腹腔穿刺为淡红色液体。）
A.血管造影
B.CT或MRI腹部血管三维重建
C.腹部大血管超声
D.MRCP检查
E.剖腹探查手术
F.尽量内科保守治疗
G.肠镜检查
92.下列处置不恰当的是（提示：血管造影示存在肠系膜上静脉血栓形成。）
A.应用抗生素治疗
B.使用血管介入插管或者静脉注射尿激酶等溶栓
C.使用低分子肝素抗凝
D.使用肠溶性阿司匹林祛聚
E.静脉滴注低分子右旋糖酐降低血液黏稠度
F.静脉滴注罂粟碱
G.使用酚磺乙胺（止血敏）、注射用血凝酶、凝血酶原复合物止血
93.关于肠系膜上静脉血栓形成的描述错误的是
A.多数患者有肢体深静脉血栓形成史
B.血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少
C.原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关
D.继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落
E.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成，多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现
F.起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1／2的患者会出现恶心、呕吐；1／4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血
（94～96题共用题干）
男性，75岁。因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次／分，R24次／分，BP90／50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次／分，律不齐；双下肢水肿。
94.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.肺功能
E.血生化
F.动脉血气分析
95.应尽快做的处理包括
A.积极补充血容量
B.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml
C.血液滤过
D.腹膜透析／血液透析
E.强心、利尿、扩血管
F.结肠透析
96.目前应主要考虑的诊断有
A.支气管哮喘
B.糖尿病肾病并急性左心衰竭
C.肺部感染
D.心脏压塞
E.急性呼吸窘迫综合征
F.心源性休克