冲刺模拟卷七
一、单选题：以下每道考题有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
1.患者，20岁。反复发作喘息1年，伴有阵发性剧烈咳嗽，痰量较大，为泡沫痰或黏液性脓痰，查体可闻及散在哮鸣音。曾2次发现肺内浸润影，分别位于左上肺野和两侧中上肺野。最可能的诊断为
A.ABPA
B.支气管哮喘
C.慢性支气管炎合并感染
D.肺嗜酸粒细胞浸润症
E.外源性变应性肺泡炎
2.男性，29岁。6年来常有空腹痛与夜间痛，服用制酸剂可使疼痛缓解，1小时前餐后突感上腹部持续性剧痛。考虑有消化性溃疡穿孔的可能，最有诊断意义的体征是
A.腹式呼吸消失
B.右上腹有压痛
C.板状腹
D.腹部有移动性浊音
E.肝浊音界消失
3.女性，20岁。头昏乏力，两下肢有散在瘀斑，肝、脾未触及。血红蛋白45g／L，红细胞1.50×1012／L，白细胞数2.0×109／L，中性30%，淋巴70%，血小板数25×109／L，骨髓增生低下，巨核细胞未见，最可能诊断是
A.粒细胞减少症
B.再生障碍性贫血
C.恶性贫血
D.低增生性急性白血病
E.溶血性贫血
4.男性，45岁。阵发性心房颤动，服用胺碘酮仍频繁发作，发作时症状明显，患者维持窦性心律的进一步治疗应选择
A.导管消融
B.换用索他洛尔
C.外科开胸手术
D.增加胺碘酮剂量
E.换用普罗帕酮
5.甲亢患者，妊娠第6个月起心悸、气短、畏热、多汗、甲状腺二度肿大，心率96次／分，TT32.3μmol／L（正常值1.7～2.3μmol／L），TT432.5μmol／L（正常值68～151μmol／L），为明确诊断需进一步检查
A.131I摄取率及T3抑制试验
B.FT3、FT4
C.测BMR
D.做TRH兴奋试验
E.测定TSH
6.某小学发现1例流脑患者，对该校师生进行检查，19人咽拭子培养发现有脑膜炎奈瑟球菌生长，这19位师生属于
A.患者
B.病原携带状态
C.隐性感染
D.潜伏性感染
E.显性感染
7.男性，45岁。出现鼻塞、流脓涕，咳嗽、痰中带血6个月，有低热，关节痛，胸片见双肺中下肺野有渗出性病灶。临床疑诊为Wegener肉芽肿。下述哪一项检查对患者的诊断有提示性意义
A.D-ANCA
B.D-ANNA
C.ANA
D.嗜酸性粒细胞大于10%
E.ESR
8.下列关于原发性肝癌的描述错误的是
A.指肝细胞和肝内胆管发生的癌
B.原发性肝癌中1／3左右有慢性肝炎史
C.欧美国家肝癌发生在酒精性肝硬化基础上
D.肝内血行转移发生晚
E.是我国常见恶性肿瘤之一
9.首选全反式维A酸诱导缓解治疗的白血病是
A.急性粒细胞白血病部分分化型
B.急性早幼粒细胞白血病
C.急性粒单细胞白血病
D.急性单核细胞白血病
E.急性红白血病
10.高血压患者进行选择性手术时，以下注意事项哪项错误
A.术前1周停用利血平类降压药，可改用卡托普利等
B.尽量避免硬膜外及蛛网膜下隙麻醉，以免引起血压急剧下降
C.不宜选用氯胺酮麻醉，以免血压升高
D.术前服用β受体阻滞剂者均需停用
E.术中出现血压下降可先用麻黄碱
11.能提示胸腔积液的性质为漏出液的是
A.胸腔积液细胞数600×106／L
B.胸腔积液比重1.020
C.胸腔积液蛋白质含量40g／L
D.胸腔积液／血清LDH比例0.65
E.胸腔积液胆固醇浓度1.20mmol／L
12.男性，50岁。已诊断为肝硬化5年，近2年便秘，1个月前钡灌肠检查正常，钡餐发现食管静脉曲张，5天前起解新鲜血便。最可能引起血便的原因是
A.慢性乙状结肠炎、直肠炎
B.慢性溃疡性结肠炎
C.早期结肠癌
D.直肠息肉
E.痔
13.男性，50岁。患慢乙肝已8年，近1个月来病情明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作为诊断依据的是
A.转氨酶增高
B.黄疸明显加重
C.出现肝性脑病
D.肝脏迅速缩小
E.PTA明显减少
14.有关慢性肾衰竭的贫血，下列哪项是正确的
A.血透可使血红蛋白浓度很快转为正常
B.血清红细胞生成素活性增强
C.发生贫血与氮质血症的程度无关
D.促红细胞生成因子减少
E.贫血治疗方案应首先考虑输血
15.Cushing综合征患者，血浆ACTH明显升高，大剂量地塞米松不能抑制。为进一步明确诊断，下列哪一项检查最有价值
A.ACTH兴奋试验
B.蝶鞍拍片
C.双肺拍片
D.甲吡酮试验
E.双侧肾上腺MRI
16.正常成人肝脏每天大约合成的白蛋白是
A.120mg／kg体重
B.500mg／kg体重
C.1200mg／kg体重
D.200mg／kg体重
E.20mg／kg体重
17.连接胃与其周围器官的韧带不包括
A.肝圆韧带
B.胃结肠韧带
C.胃脾韧带
D.胃胰韧带
E.肝胃韧带
18.肺栓塞的CT征象不包括
A.肺动脉腔内的中心性充盈缺损
B.轨道样充盈缺损
C.不充盈肺动脉影
D.栓塞血管供应区血管变细
E.受累区域肺密度增高
19.在日常输血中，最重要的红细胞同种抗体是
A.抗A和抗B
B.抗D
C.抗M
D.抗N
E.抗1ea和抗1eb
20.对限制型心肌病诊断最有价值的检查为
A.心脏超声
B.冠状动脉造影
C.心内膜心肌活检
D.心电图
E.心肌灌注扫描
21.男性，38岁。全身多发性周围关节肿痛，反复发作4余年，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻，化验：RF（+）。拟诊为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法，下列哪项不正确
A.发病和免疫反应有关
B.RA最基本病理变化是滑膜炎
C.血中类风湿因子本质是IgM抗体
D.类风湿因子阳性具有诊断价值
E.高滴度RF提示预后较差
22.肾小球滤过液中氨基酸被重吸收的部位是
A.近端小管
B.髓袢降支细段
C.髓袢升支粗段
D.远端小管
E.髓袢升支细段
23.男性，56岁。BMI26.8kg／m2，无“三多一少”症状，空腹血糖6.6mmol／L，有糖尿病家族史，疑糖尿病，下列哪项检查最有意义
A.尿糖定性
B.24小时尿糖定量
C.餐后血糖
D.糖化血红蛋白
E.OGTT试验
24.肾病综合征患者，应用环磷酰胺时最严重的副作用是
A.脱发
B.消化道反应
C.出血性膀胱炎
D.抑制性腺功能
E.骨髓抑制
25.关于食管，下述说法正确的是
A.食管下括约肌长4～5cm
B.食管下括约肌静息压为15～35mmHg
C.食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发
D.正常吞咽时食管下括约肌松弛时间＜8秒
E.缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高
二、多选题：以下每道考题有5个备选答案，每题至少有2个正确答案。
26.下列属于支气管肺泡灌洗的适应证的有
A.不明原因的肺部肿块
B.肺部弥漫性病变
C.需要冲洗呼吸道内滞留物质
D.研究支气管-肺的发病机制
E.持续性肺不张
27.皮肌炎的特异性临床表现为
A.血小板减少
B.颈部呈Ⅴ形充血
C.Gottron疹
D.肌无力
E.上眼睑红肿
28.慢性再生障碍性贫血的临床表现有
A.贫血常较出血及感染为重
B.贫血呈慢性过程
C.起病缓慢，病程较长
D.肝、脾及淋巴结常肿大
E.以皮肤黏膜出血为主
29.肺结核患者咯血时，忌用脑垂体后叶素止血的是
A.并有心肌梗死
B.并有青光眼
C.并有妊娠
D.并有冠心病
E.并有高血压
30.艾滋病患者皮肤黏膜的病变有
A.卡波济肉瘤
B.体癣
C.口腔毛状白斑
D.尖锐湿疣
E.念珠菌口腔感染
31.关于急性肾炎的治疗，下列正确的是
A.对症治疗
B.急性期1～2周内应卧床休息
C.必须使用青霉素治疗
D.注意防治合并症
E.禁止肾毒性药物的使用
32.下列疾病中会引起肺静脉压升高的是
A.急性心肌梗死
B.心肌炎
C.感染性内膜炎
D.乳头肌或腱索断裂
E.左心房黏液瘤
33.下列关于DM大血管病变的说法，正确的是
A.心血管病变主要侵犯主动脉、冠状动脉
B.肢体动脉硬化可引起下肢疼痛，间歇性跛行肢端坏疽
C.脑动脉硬化常表现为脑血栓形成
D.CHD和急性脑血管病的患病率较非DM者高2～3倍
E.须胰岛素治疗
34.少尿时血液透析的指征有
A.血肌酐＞422μmol／L
B.急性左心功能衰竭
C.脑水肿
D.血钾＞6.5mmol／L
E.酸中毒
35.需要长期抗凝治疗的是
A.所有心房颤动患者
B.具有高危因素的慢性心房颤动患者
C.人工心脏机械瓣膜置换术后患者
D.心肌梗死后左心室血栓形成患者
E.不明原因的肺栓塞患者
36.贫血的症状与下列哪些因素有关
A.人体代偿和耐受能力
B.发生贫血的速度
C.贫血的程度
D.贫血的病因
E.有无合并心肺疾病
37.Wegener肉芽肿的特异性临床表现为
A.颈部呈Ⅴ形充血
B.肺迁移性浸润影
C.雷诺现象
D.鞍鼻
E.肺空洞
38.可用于克罗恩病的维持治疗药物包括
A.糖皮质激素
B.5-ASA
C.硫唑嘌呤
D.抗生素
E.英夫利昔单抗（抗TNF-α制剂）
39.引起败血症的致病菌包括
A.革兰阳性球菌
B.革兰阴性菌
C.厌氧菌
D.真菌
E.致病力很低的条件致病菌
40.病毒性心肌炎的临床表现包括
A.患者病情相差较大，轻者可无症状，重者可因严重心律失常而猝死
B.患者可出现心肌梗死的症状
C.患者常有心悸、气短，但活动后反而好转
D.可出现各种类型心律失常
E.查体发现有与体温不相称的心动过速
41.正常生理状态下，直接调节体内醛固酮水平的因素有
A.血钠水平
B.情绪
C.ACTH
D.皮质醇
E.有效血容量
42.肠结核患者，可选择手术治疗的指征包括
A.完全性肠梗阻
B.肠穿孔
C.消化道大出血，出血不止
D.顽固便秘
E.肠瘘
43.下列哪些因素能影响气管、支气管和黏膜的纤毛活动
A.吸入有害气体
B.病毒、细菌感染
C.黏液分泌物干燥、变稠
D.吸入空气的相对湿度小于50%（气管切开后）
E.咳嗽
44.下列符合亚急性甲状腺炎的有
A.男、女发病率相当
B.HLA组型不同，临床表现相似
C.自身免疫现象对本病来说是非特异的
D.可表现为耳痛、失音
E.碘摄入相对较低地区短暂甲状腺功能减退症的发生率较低
45.胃溃疡的发病特点是
A.胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡早，癌变率较高
B.好发于胃窦前后壁和胃角附近
C.老年患者的发病部位常上移，症状不典型
D.钡餐X线检查示龛影凸出于胃壁外，可伴有周围黏膜纠集
E.内镜下溃疡周围常见萎缩的胃黏膜和肠上皮化生，并可伴有低分化上皮内瘤变
三、共用题干题：以下每道考题有2～6个提问，每个提问有5个备选答案，请选择1个最佳答案。
（46～48题共用题干）
女性，65岁。约5分钟前与人吵架时突然摔倒、呼之不应。身为医生的你恰好路过。
46.你首先要做的是
A.立即给患者吸氧、心电监护和建立静脉通路
B.立即进行心肺复苏
C.立即进行心电图检查
D.立即评估患者意识、呼吸和大动脉搏动
E.立即电除颤
47.如果患者没反应，有呼吸，有脉搏，现场无抢救的药品和设备，在等待“120”到达之前，你应
A.给予人工呼吸8～10次／分
B.按30∶2的比例给予胸外按压和人工通气
C.按15∶2的比例给予胸外按压和人工通气
D.置患者于侧卧位并监测呼吸和脉搏
E.置患者于仰卧位并用“仰头举颏法”保持呼吸道通畅
48.“120”到达后，如果患者仍然没反应，同时没呼吸，没脉搏，心电图显示：P波消失，QRS波宽大畸形，节律不规则，频率8～14次／分。你和相关救援人员应
A.立即电除颤
B.先做5个周期CPR（约2分钟），然后电除颤
C.继续CPR，不进行除颤
D.停止CPR，给患者安装起搏器
E.先除颤3次，如果无效，继续CPR的同时安装起搏器
（49～50题共用题干）
女孩，9岁。因“生长发育与智力发育迟缓”来诊。身高95cm，骨龄2岁。实验室检查：血清PRL＞128.9ng／ml（正常值1.9～25.0ng／ml），TT30.35nmol／L（正常值0.89～2.44nmol／L），TT427.43nmol／L（正常值62.68～150.84nmol／L），FT30.71pmol／L（正常值2.63～5.70pmol／L），FT42.21pmol／L（正常值9.00～19.04pmol／L），TSH＞200μU／ml（正常值0.500～4.940μU／ml），TPO-Ab1326U／ml（正常值0～12U／ml），TG-Ab856U／ml（正常值0～34U／ml），GH0.785ng／ml（正常值0～10ng／ml）。鞍区MRI：15mm×9mm×12mm占位。
49.目前最可能的诊断是
A.生长激素缺乏
B.颅咽管瘤
C.甲状腺功能减退症伴垂体病理性增生
D.垂体泌乳素大腺瘤
E.高泌乳素血症
50.首选治疗措施是
A.经蝶窦微创手术治疗
B.γ刀立体定向外科治疗
C.多巴胺激动剂治疗
D.左旋甲状腺素替代治疗
E.生长激素替代治疗
（51～53题共用题干）
男性，65岁。2天前洗澡受凉后感不适，当时自测体温38.5℃，干咳伴咽痛、胸闷，右胸略感隐痛。既往体健。吸烟300支／年，已戒烟10年。体检：一般情况好，口唇无发绀，心肺无阳性体征发现。白细胞0.9×109／L，中性0.80。胸片示右心缘模糊影，右侧位片见右中叶片状阴影，呈尖端指向肺门的三角形，肺叶无明显收缩。
51.最可能的诊断是
A.右中叶肺炎
B.中叶综合征
C.阻塞性肺炎
D.非典型病原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎
52.经验性抗菌治疗，应选择
A.头孢他啶+阿米卡星
B.环丙沙星+依替米星
C.头孢曲松+克拉霉素
D.青霉素+左氧氟沙星
E.阿莫西林+多西环素
53.治疗2周后，症状完全消失，1个月后X线复查病灶吸收不明显，中叶略显收缩。其处理方法是
A.再次应用抗菌治疗，如口服喹诺酮类（如莫西沙星）
B.纤维支气管镜检查
C.经皮肺穿刺活检
D.根据细菌培养再决定是否应用抗菌药物(https://www.daowen.com)
E.试用二丙酸倍氯松气雾剂吸入以促进炎症吸收
（54～57题共用题干）
男性，50岁。既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g／L，尿常规正常，ALT正常，血清白蛋白30g／L，球蛋白20g／L，粪隐血（+++）。
54.上述病例最可能的诊断是
A.门静脉性肝硬化
B.消化性溃疡
C.慢性胰腺炎
D.胃癌
E.慢性迁延性肝炎
55.上述病例确诊最可靠的方法是
A.X线钡餐
B.B型超声
C.胃镜+活检
D.CT扫描
E.MRI
56.确诊后首选的治疗方案是
A.积极化疗
B.足量放疗
C.放射介入治疗
D.及时手术治疗
E.内科保守治疗
57.若该患者出现了反复发作性血栓性静脉炎，则可能是
A.该病恶化
B.Trousseau综合征
C.该病伴黑棘皮病
D.该病伴皮肌炎
E.该病伴低血糖症
（58～60题共用题干）
女性，28岁。已婚未育，教师，因“发现HBsAg阳性2年，食欲减退、乏力1个月”来诊。否认外伤、手术史，否认输血史，无乙型病毒性肝炎家族史。查体：无肝病面容，未见肝掌、蜘蛛痣，皮肤、巩膜无黄染；无腹壁静脉曲张，肝、脾不大，移动性浊音（-）。实验室检查：HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），HCV-Ab（-），HBV-DNA3.3×106copies／ml；ALT382U／L，Scr＜35mmol／ml，TBil正常；ANA、ANCA、ESR、CRP正常范围。肝B型超声：慢性肝病。
58.最可能的诊断是
A.乙型肝炎病毒携带者
B.HBeAg阳性慢性乙型病毒性肝炎
C.HBeAg阴性慢性乙型病毒性肝炎
D.乙型病毒性肝炎肝硬化，代偿期
E.乙型病毒性肝炎肝硬化，失代偿期
59.不适宜的治疗措施是
A.等待并随访6个月
B.保肝治疗
C.干扰素
D.核苷类药物
E.建议休息
60.慢性乙型病毒性肝炎抗病毒治疗的指征是
A.HBeAg阳性者HBV-DNA≥105copies／ml
B.HBeAg阴性者HBV-DNA≥104copies／ml
C.ALT≥2倍正常上限值（ULN）
D.ALT＜2×ULN，肝组织学显示KnodellHAI评分≥4，或≥G2炎症坏死
E.TBil＞2×ULN
四、案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有多个备选答案，其中正确答案有1个或几个。
（61～66题共用题干）
男性，50岁。慢性咳喘10余年，冬春季易发作，此次咳黄痰，喘息，低热5天来诊。既往吸烟22年，15～20支／日，已戒烟5年。
61.可能的诊断有（提示：体检：T37.9℃，P89次／分，R24次／分，BP120／85mmHg。听诊双肺呼吸音粗糙，可闻及散在的干湿啰音。外周血常规：WBC12.0×109／L，N0.79。胸片显示双上肺透光度增强，双下肺纹理重。）
A.慢性支气管炎急性发作
B.支气管扩张急性发作
C.支气管哮喘急性发作
D.大叶性肺炎
E.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重
62.为明确诊断，需要优先检查的项目包括（提示：患者喘憋症状加重，夜间不能平卧，听诊双肺满布哮鸣音。）
A.胸部CT
B.支气管镜
C.肺功能
D.痰细菌培养及药敏
E.动脉血气分析
63.应尽快给予的治疗措施包括［提示：肺功能检查结果：FEV1占预计值的57%，使用短效支气管舒张剂后，FEV1可达预计值的78%。血气分析（未吸氧）结果：pH7.42，PCO230mmHg，PO280mmHg，痰培养标本结果未回报。］
A.静脉点滴抗菌药物
B.口服或雾化吸入支气管舒张剂
C.静脉点滴糖皮质激素
D.鼻导管吸氧
E.口服祛痰药物
64.考虑疾病进展情况是（提示：患者接受以上治疗后，口唇发绀，表情淡漠，说话不能成句，端坐呼吸，听诊双肺哮鸣音明显减弱。）
A.病情缓解，治疗降级
B.自发性气胸
C.患者情绪变化，无需特殊处理
D.出现急性左心衰竭
E.哮喘加重，呼吸功能衰竭
65.应及时给予
A.不做处理，继续观察
B.紧急进行动脉血气分析
C.床旁胸片检查
D.心电、血压、指尖血氧饱和度监测
E.支气管镜检查
66.出院后的长期治疗方案应选择（提示：患者动脉血气结果：pH7.32，PCO250mmHg，PO255mmHg，SO287%。给以面罩吸氧+无创呼吸机辅助通气治疗3天后症状逐渐缓解，脱机后继续给予静脉输液，吸入性糖皮质激素+支气管舒张剂联合治疗，病情继续缓解后出院，出院时复查肺功能：FEV1占预计值的80%。FEV1／FVC为86%。）
A.按需使用短效支气管舒张剂
B.长期规律吸入长效支气管舒张剂
C.长期规律吸入糖皮质激素+长效支气管舒张剂
D.规律门诊随访，进行自我病情监测
E.无症状时停药，病情发作后到医院就诊
（67～70题共用题干）
女孩，12岁。因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15日”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol／L，餐后2小时血糖24.8mmol／L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。
67.该患者诊断1型糖尿病的依据是
A.起病年龄小
B.症状典型
C.自发酮症倾向
D.初诊时血糖高
E.无糖尿病家族史
F.血、尿酮体阳性
68.针对该患儿的治疗，目的是
A.改善症状
B.保证正常的生长和发育
C.严格控制血糖
D.保证健康的心理状态
E.防治慢性并发症
F.防治急性并发症
69.针对该患儿的治疗方案为
A.启动皮下胰岛素治疗
B.糖尿病教育
C.严格饮食控制
D.口服抗糖尿病药物，如二甲双胍
E.积极静脉补液
F.卧床休息
70.针对该患儿的胰岛素治疗方案应选择
A.多次皮下注射胰岛素
B.预混胰岛素治疗
C.静脉滴注小剂量胰岛素
D.胰岛素联合口服抗糖尿病药物
E.胰岛素泵持续皮下输注胰岛素
F.有条件者建议胰岛移植
（71～76题共用题干）
男性，53岁。因“腹胀，尿黄1个月，畏寒、发热3日”来诊。患者HBsAg阳性38年，丙氨酸氨基转移酶反复升高。查体：T38.9℃，P98次／分；肝掌，巩膜轻度黄染；腹壁静脉显露，腹部高度膨隆，压痛，肝触诊不满意，脾肋下5cm，质硬，移动性浊音（+）；双下肢轻度水肿，无扑翼样震颤。
71.可能的诊断为
A.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发伤寒
B.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发钩端螺旋体病
C.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发急性血管内溶血
D.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期，并发原发性腹膜炎
E.乙型病毒性肝炎肝硬化失代偿期
F.急腹症
G.急性阑尾炎
72.最有助于患者发热病因诊断的实验室检查为
A.腹腔积液常规
B.血培养
C.钩端螺旋体凝溶试验
D.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶活性测定
E.骨髓培养
F.尿培养
G.腹腔积液培养
73.针对本患者，临床经验性病原治疗的药物宜选用（提示：腹腔积液常规：WBC3600×109／L，N0.82；腹腔积液沉渣涂片见革兰阴性杆菌。）
A.头孢哌酮
B.万古霉素
C.罗红霉素
D.二性霉素B
E.利福平
F.青霉素
G.链霉素
74.此时首先应考虑的并发症是
A.真菌性败血症
B.中毒性休克
C.革兰阳性菌败血症
D.铜绿假单胞菌败血症
E.革兰阴性菌败血症
F.厌氧菌败血症
G.病毒感染
75.为明确再次高热的原因，首先应做的实验室检查是
A.颅脑CT
B.普通细菌学检查
C.连续行痰、血真菌涂片和培养
D.血厌氧菌培养
E.骨髓培养
F.肝功能检测
G.腹部X线片
76.如上述诊断成立，针对病原的处理方案是
A.加大原抗生素的剂量
B.进行抗休克治疗
C.联合使用物理和化学疗法降温
D.停止使用原光谱抗生素，改用全身抗真菌药物
E.应用肾上腺皮质激素或人工冬眠，减轻中毒症状
F.改换其他抗生素
G.加强保肝治疗
（77～79题共用题干）
男性，76岁。既往反复发作性胸闷，就诊前3小时再次发作，不缓解。查体：心率80次／分，血压130／80mmHg，双肺听诊未闻及异常，心音有力，未闻及杂音，双下肢无水肿。
77.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.心电图
B.胸部X线片
C.心脏超声
D.心肌酶
E.MRI
F.平板运动负荷试验
78.应考虑的诊断是（提示：检查结果为：心电图多导联ST段压低0.5mV，胸部X线片无明显异常，肌钙蛋白增高。）
A.不稳定型心绞痛
B.主动脉夹层
C.急性肺栓塞
D.气胸
E.肥厚型心肌病
F.非ST段抬高型心肌梗死
G.急性ST段抬高型心肌梗死
H.急性心包心肌炎
79.诊断明确后应给予的治疗
A.抗血小板治疗
B.立即溶栓
C.抗凝治疗
D.抗血小板负荷后行冠状动脉造影
E.缓解心绞痛
（80～85题共用题干）
男性，21岁。因“甲状腺弥漫性肿大、心悸、气促、怕热、多汗、食多、便次多、手颤9年”来诊。在县级医院诊为甲状腺功能亢进症，给予抗甲状腺药物（ATD）他巴唑（30mg／d）及中药治疗1年多，甲状腺未见缩小，当地检测血T3、T4、促甲状腺激素（TSH）多次高于正常，甲状腺功能亢进症状缓解不明显。现因“ATD药物治疗效果不满意”来我院要求给予131I治疗。
80.对该患者查体应注意
A.眼征
B.甲状腺肿大程度、质地等
C.心率
D.双手细颤
E.有无胫前黏液性水肿
F.皮肤
81.为明确诊断应立即进行的检查项目包括（提示：甲状腺Ⅲ度弥漫性肿大，质地中等硬度、表面光滑，无压痛和触痛、杂音及震颤；HR92次／分，律齐；双手细颤，无突眼，各眼征阴性，无胫前黏液性水肿及皮损。）
A.FT3、FT4
B.TSH
C.TPOAb、TSAb
D.24小时甲状腺131I摄取率
E.甲状腺核素显像
F.蝶鞍部CT
82.据以上检查结果，最可能的诊断是［提示：FT38.7pmol／L（正常值3.5～6.5pmol／L），FT43217pmol／L（正常值11.5～23.2pmol／L），敏感TSH7.36mU／L（正常值0.35～5.50mU／L），甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺刺激性抗体（TSAb）均正常；24小时甲状腺131I摄取率28.13%（正常）；甲状腺核素显像：甲状腺增大，放射性分布略稀疏且不甚均匀；蝶鞍CT：未见异常。］
A.全身性甲状腺激素抵抗综合征（GRTH）
B.选择性垂体不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PRTH）
C.选择性周围不敏感型甲状腺激素抵抗综合征（PerRTH）
D.桥本甲状腺炎
E.Graves病
F.原发性甲状腺功能减退症
83.行诊断性试验的药物是［提示：考虑到患者病史长，甲状腺功能亢进症状较轻，虽甲状腺激素水平长期增高，但TSH始终正常或持续明显增高，故疑有垂体选择性甲状腺激素抵抗（PRTH）可能。］
A.L-T3
B.溴隐亭
C.左甲状腺素钠（优甲乐）
D.地塞米松
E.生长抑素
F.基因治疗
84.应进一步进行的实验室检查是（提示：给予L-T325μg，3次／日×1周，进行治疗性诊断试验。）
A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.TSH
F.吸碘率
85.应予以的治疗是（提示：1周后检测：TT35.9nmol／L，TT411.18nmol／L，FT316.1pmol／L，FT420pmol／L，TSH2.1mU／L，TT4、FT4和TSH均降至正常范围，TT3、FT3较高。停用L-T3后2周又出现T3、T4和TSH水平增高。患者血FT3、FT4及TSH增高，甲状腺弥漫性肿大，甲状腺功能亢进较轻，无突眼及胫前黏液水肿，TPOAb、TSAb及吸131I率均正常。抗甲状腺药物治疗无效，溴隐停治疗后血TSH及T3、T4均恢复正常。与PRTH临床表现、相关检测及治疗结果相符。临床最后诊断为PRTH。）
A.131I治疗
B.普萘洛尔（10mg，3次／日）
C.L-T3
D.左甲状腺素钠（优甲乐）
E.溴隐停（2.5mg，2次／日）
F.地塞米松
（86～89题共用题干）
男性，58岁。活动后胸闷、气短2年。有高血压、高血脂病史。查体：血压160／110mmHg，生化检查示空腹血糖10.6mmol／L，三酰甘油（甘油三酯）3.1mmol／L，ECG正常。
86.为明确诊断应进行的检查项目是
A.静息心电图
B.复查血液生化
C.动态心电图
D.动态血压监测
E.超声心动图
F.平板运动试验
87.该患者的诊断考虑为［提示：复查血液生化示：空腹血糖10.8mmol／L，三酰甘油（甘油三酯）2.8mmol／L，余指标正常；动态血压监测24小时平均血压148／92mmHg；超声心动图报告心脏结构与左心室收缩功能正常，左心室舒张功能减退；动态心电图出现与活动相关的ST-T改变，心电图平板运动试验阳性。］
A.高血压2级（很高危）
B.高血压3级（很高危）
C.2型糖尿病
D.射血分数正常心力衰竭
E.高脂血症
F.缺血性心肌病
G.劳力性心绞痛
H.变异型心绞痛
88.该患者的药物治疗原则是
A.降压治疗
B.降糖治疗
C.调脂治疗
D.抗凝治疗
E.抗血小板治疗
F.抗感染治疗
89.该患者降压治疗的靶目标是血压低于
A.120／80mmHg
B.130／80mmHg
C.135／85mmHg
D.140／90mmHg
E.125／75mmHg
F.150／90mmHg
（90～92题共用题干）
男性，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g／L，白细胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，红细胞15×1012／L。
90.根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括
A.骨髓穿刺
B.输红细胞悬液2U
C.肝、肾功能测定
D.血清铁和铁蛋白测定
E.血维生素B12和叶酸
91.下一步必须进行的首要检查应是（提示：肝、肾功能正常。骨髓穿刺见骨髓细胞增生，粒红比例减少，幼红细胞较正常为大。）
A.胃镜+肠镜
B.全消化道钡餐检查+上腹部CT
C.多部位骨髓穿刺
D.MRCP
E.同位素骨扫描
F.幽门螺杆菌检查
92.现阶段的初步诊断是（提示：全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常，复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常，胃体部萎缩，肠镜结果无异常。）
A.胃炎伴缺铁性贫血
B.营养不良性大细胞性贫血
C.A型萎缩性胃炎伴恶性贫血
D.再生障碍性贫血
E.BorrmmanⅣ型胃癌伴贫血
F.消化性溃疡伴贫血
G.缺铁性贫血
（93～97题共用题干）
女性，48岁。因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160／100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次／分，R20次／分，BP164／104mmHg；BMI27kg／m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（-）；双下肢无凹陷性水肿。
93.为明确诊断应立即进行的检查项目包括
A.血电解质检查
B.动脉血气分析
C.24小时尿电解质
D.24小时儿茶酚胺
E.大、小剂量地塞米松抑制试验
F.ACTH兴奋试验
94.进一步定性试验包括（提示：入院后检查：血钠143mmol／L，钾3.0mmol／L；血气分析：pH7.48，PCO243.6mmHg，HCO-329.3mmol／L，SBE4.2mmol／L；24小时尿钾42mmol。）
A.卧、立位醛固酮试验
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.Captopril试验
D.钠负荷试验
E.24小时尿游离皮质醇
F.ACTH兴奋试验
95.为明确定位诊断可选择的检查是［提示：24小时UFC：68μg；卧、立位醛固酮试验结果：卧位醛固酮13.77ng／dl，肾素活性0.11ng／（ml·h），立位醛固酮14.12ng／dl，肾素活性0.08ng／（ml·h），Captopril服药前醛固酮14.42ng／dl，肾素活性0.24ng／（ml·h），服药后醛固酮13.13ng／dl，肾素活性0.26ng／（ml·h）。］
A.肾上腺CT
B.MIBG显像
C.奥曲肽显像
D.大剂量地塞米松抑制试验
E.肾上腺B超
F.双侧肾上腺分段取血
96.目前诊断考虑（提示：肾上腺CT示右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）
A.嗜铬细胞瘤
B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症
C.继发性醛固酮增多症
D.原发性高血压
E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤
F.特发性醛固酮增多症
97.进一步处理包括
A.钙通道阻滞剂降压治疗
B.螺内酯治疗
C.监测血电解质，尽量维持相对正常血钾水平
D.评价心、肾和眼底等并发症情况
E.评价糖、脂代谢状态
F.手术切除肾上腺腺瘤