怎样预防和治疗糖尿病酮症酸中毒

更新于 2026年11月12日 版权声明
25.怎样预防和治疗糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的最常见的急危重症,了解酮症的诱因便是有效预防的前提。

酮症酸中毒的诱因:

(1)发生糖尿病酮症起病的基础就是血糖控制差,多见于擅自停用胰岛素、不按时服用降糖药、进食含糖食物或饮料、不知道自己血糖高等情况,所以,不论是哪型糖尿病,都要按时服药、注射胰岛素,如果遇到不能正常进餐的情况,比如禁食、恶心呕吐等,一定要监测血糖,如果血糖高,要及时去医院就诊。

(2)当高血糖遇到突发状况,酮症酸中毒就会乘虚而入,让病情雪上加霜,增加了生命危险。最常见的有各种感染(如肺炎、泌尿道感染、胃肠炎、败血症)、心肌梗死、脑出血、脑梗死、创伤(如外伤、心理创伤)、妊娠和分娩等,一定记得监测血糖、查查小便,酮症发现越早,治疗效果越好。

酮症酸中毒的治疗措施:(https://www.daowen.com)

(1)最重要的措施就是补液!酸中毒的程度越重,补液量越多,一般按体重的10%估算。口服补液(就是喝白开水)安全有效,如果不能口服,就要以静脉注射为主。

(2)第二个重要的治疗措施是胰岛素治疗。酮体产生的来源是脂肪动员,脂肪被动员是因为体内缺乏胰岛素,葡萄糖不能被利用。所以,及时补充胰岛素就可以使血液中的葡萄糖被身体利用,脂肪分解被抑制,酮体产生被终止。小剂量胰岛素持续静滴(每小时每千克体重0.1U胰岛素)被证实是安全、有效、简便的治疗方式。血糖≥13.9mmol/L,以非糖注射液为主,用生理盐水+短效胰岛素持续静滴,每小时血糖下降3.9~6.1mmol/L为宜;当血糖<13.9mmol/L,可以用葡萄糖注射液+短效胰岛素治疗,也可以是非糖注射液,维持血糖在8~12mmol/L,直至酮体转阴。根据患者进食、血糖情况,逐渐恢复胰岛素皮下注射或平时治疗。

糖尿病酮症酸中毒的临床治疗措施:

(1)纠正电解质紊乱及酸碱失衡  糖尿病酮症酸中毒时,常常合并钾丢失,当尿量大于40mL/h血钾低于正常,治疗开始就可以补钾;当血钾正常,可在补液、胰岛素治疗同时补钾;当血钾高于正常,需监测血钾水平,降至正常后,可开始补钾。虽然酮症进展到酸中毒时病情较重,但原则上补碱不宜太过积极,若血pH低至71.,或HCO3-降至5mmol/L(CO2结合力为4.5~6.7mmol/L)时,可给予5%碳酸氢钠50~150mL静滴,并应监测血气分析。

(2)处理诱因及防治并发症  及时治疗感染、心肌梗死、心衰、肾衰、脑水肿。

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