十三、汗孔瘤
（一）临床与病理
汗孔瘤（eccrine poroma），由Goldman等人于1956年首次报道。本病为起源于表皮内汗腺导管的一种少见的良性肿瘤。汗孔瘤多数体积比较小，直径一般不超过10.0 mm。病灶常单发，多表现为灰黑色或正常肤色的半球形结节，表面光滑。本病好发于头面部、手掌和足部，可发生于任何年龄。
汗孔瘤组织学上为位于表皮内并向真皮扩展的均匀一致的细胞团，境界清楚。根据瘤细胞浸润的部位不同分为4种亚型：①单纯性汗腺棘皮瘤：病变完全位于表皮层；②小汗腺汗孔瘤：病变累及表皮及真皮层；③真皮导管瘤：病变完全位于真皮层；④透明细胞汗腺瘤：病变位于真皮层，也可与表皮相连。其中最常见的为小汗腺汗孔瘤。
（二）高频超声
1.灰阶超声
病灶位于表皮和/或真皮层内，表面隆起，一般无异常角化。形态规则，结节状生长，边界清晰。病灶呈低回声，内部回声欠均匀。
2.彩色多普勒超声
病灶内部可测出丰富血流信号（图5-1-33、图5-1-34）。
图5-1-33 顶泌汗腺汗孔瘤
男性，65岁。A.病灶肉眼观：右侧头皮见一个直径约22.0 mm的暗红色半球形病灶。表面呈颗粒状伴轻微渗出及结痂，边界清晰。B.灰阶超声：表皮及真皮层内见一个稍低回声结构（箭头所指处），约23.1 mm×21.4 mm，厚7.3 mm。表面稍隆起。形态规则，结节状生长，边界清晰。病灶内部回声欠均匀（探头频率：22 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部测出丰富血流信号（探头频率：22 MHz）
图5-1-34 汗孔瘤
女性，87岁。A.病灶肉眼观：左侧颞部见一个约24.0 mm×26.0 mm的肉红色病灶，可见少许渗血，未见脓性分泌物，形态不规则，边界清晰。B.灰阶超声：病灶呈低回声结构（箭头所指处），约26.2 mm×20.8 mm，厚8.5 mm。表面隆起，角质层缺失。形态规则呈结节状隆起生长，边界清晰，基底部位于真皮浅层。病灶内部回声均匀（探头频率：22 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部测出丰富血流信号（探头频率：22 MHz）
（三）鉴别诊断
1.汗孔癌(https://www.daowen.com)
汗孔癌来源于汗孔瘤恶变。高频超声检查可见汗孔瘤形态规则，边界清晰。若病灶短期内迅速长大，边界不清晰，则需要注意病灶恶变的可能。彩色多普勒超声检查两者血流信号均较丰富，难以对两者进行鉴别。
2.结节型基底细胞癌
病灶呈浅褐色或珍珠样丘疹，部分呈斑片样。而汗孔瘤多表现为灰黑色的丘疹。灰阶超声上，结节型基底细胞癌与汗孔瘤均可表现为位于表皮和真皮层内低回声结构。形态规则，边界清晰。但大部分结节型基底细胞癌内部可见点状强回声和/或无回声区，此特征可作为两者的鉴别要点。
3.脂溢性角化病
该疾病和汗孔瘤的病灶外观均可表现为黑色结节，但脂溢性角化病表面以“脑回样”分布的角化过度为特征，而汗孔瘤的病灶表面可见溃疡或渗血，一般光滑而无异常角化。高频超声上两者均可表现为表皮层内隆起的低回声结构，结节状生长，边界清晰。但脂溢性角化病存在角化过度，表面可见粗线状的强回声，后方声影会显著影响病灶内部结构及彩色血流信号显示。而汗孔瘤表面无粗线状强回声，内部的结构及血流信号均能显示清晰。
（四）诊断要点
超声表现无特异性，并且极易与基底细胞癌与角质脱落的鳞癌相混淆。病灶主要累及表皮或真皮层，一般不会突破真皮基底部。形态规则，边界清晰。病灶外观可为诊断提供帮助，多呈红色、蓝色或黑色结节，部分病灶表面可见渗血及溃疡。
要点
●汗孔瘤为起源于表皮内汗腺导管的一种少见的良性肿瘤，体积较小，好发于头面部、手掌和足部。
●超声表现为良性皮肤肿瘤的特征，但无特异性。诊断需结合临床特征。
●主要应与汗孔癌、基底细胞癌、角质脱落的鳞癌等鉴别。