血管平滑肌瘤
（一）临床与病理
血管平滑肌瘤（angiomyolipoma）是一种少见的软组织良性肿瘤。本病起源于小动脉或小静脉内壁的平滑肌细胞，由血管和平滑肌组成。肿瘤内成熟的平滑肌束位于血管周围或穿插分布于血管之间，组织学上分为3型：①实体型：瘤体内有多数大小不同的裂隙样厚壁血管与管周平滑肌束交织在一起。②静脉型：在一个较大静脉壁基础上形成的平滑肌性结节。③海绵样型：由多数扩张的血管腔和较少的平滑肌成分所组成，此型最少见。
本病好发于成年女性，多见于下肢。病灶常单发，质硬，体积一般较小，皮肤无明显改变。患者多有病灶部位的自发性疼痛。
（二）高频超声
1.灰阶超声
病灶常单发，一般体积较小，主要位于皮下软组织内。病灶表面一般无明显异常表现。形态规则，多呈椭圆形，边界清晰。病灶多呈低回声，少数呈混合回声，部分病灶内部见强回声。
2.彩色多普勒超声
多数病灶内部可测出丰富血流信号，少数病灶内部血流信号稀疏（图5-1-32）。
（三）鉴别诊断
1.血管球瘤
两者均可有患处疼痛感。血管球瘤多位于甲下，皮肤外观多呈青紫色、黑色。而血管平滑肌瘤多位于下肢，病灶处皮肤外观正常，质硬。
血管球瘤的超声表现为甲下或皮下椭圆形或圆形的低回声结构，内部回声不均匀，可见条状或蜂窝状无回声区。彩色多普勒超声下，病灶内部可测出丰富血流信号，探头加压，其内血流信号明显增多，呈“彩球状”。(https://www.daowen.com)
图5-1-32 血管平滑肌瘤
A.灰阶超声：皮下软组织内见一个低回声结构（箭头所指处），约15.2 mm×16.2 mm，厚8.4 mm。形态规则呈椭圆形，边界清晰。病灶内可见条状无回声区（探头频率：15 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部测出稀疏血流信号（探头频率：15 MHz）。手术病理证实为血管平滑肌瘤
2.表皮样囊肿
表皮样囊肿质软，部分可触及波动感。病灶超声表现为圆形或类圆形的混合回声结构，内部可见特征性的“低回声裂隙”，有时可见病灶通过窦道与体表相通。病灶后方回声增强。彩色多普勒超声检查，病灶内部常无血流信号。而血管平滑肌瘤多为质硬的小结节，超声表现为相对均匀的低回声结构，后方无回声增强。彩色多普勒超声检查病灶内可测出血流信号。
（四）诊断要点
（1）本病好发于女性，当患者于下肢发现生长缓慢的质硬结节，并伴有自发性疼痛时，应首先考虑血管平滑肌瘤。
（2）高频超声下，病灶主要表现为位于皮下软组织内的低回声结构，内部回声多均匀。病灶形态规则多呈椭圆形，边界清晰。血流信号一般较丰富。高频超声表现无特异性，需结合临床症状综合评估。
要点
●血管平滑肌瘤是一种少见的软组织良性肿瘤，好发于女性，多见于下肢，生长缓慢，质硬，伴自发性疼痛。
●超声表现为良性皮肤肿瘤的特征，但无特异性。诊断需结合临床特征。
●主要应与血管球瘤、表皮样囊肿等鉴别。