十五、血管球瘤
（一）临床与病理
血管球瘤（glomus tumor）源于细小动静脉吻合处的血管球，是一种罕见的软组织肿瘤。其好发于四肢末端，尤其多见于甲下，肾脏、直肠等部位偶可见。该肿瘤多为单发，偶见多发，瘤体较小。多数为良性，少数亦可恶变。本病多见于青壮年，女性略多于男性。临床上，四肢末端血管球瘤肉眼观常为甲下蓝紫色斑点样或结节样改变，典型者具有特异性的疼痛“三联症”，即间歇性疼痛、触痛和冷刺激痛。
病理上，血管球瘤主要由动静脉吻合处的血管平滑肌细胞变异而成，瘤体中除球状细胞外，还有少量平滑肌及神经纤维。
（二）高频超声
1.灰阶超声
甲下血管球瘤灰阶超声表现为甲下的实性低回声结构，内部回声欠均匀，其深部与指骨表面毗邻。病灶形态规则，多呈椭圆形，与周围组织分界清晰。探头加压后瘤体有明显触痛。
2.彩色多普勒超声
病灶内部多可测出丰富血流信号，呈“彩球状”，少数测及稀疏血流信号（图5-1-37）。
图5-1-37 甲下血管球瘤
女性，35岁。A.灰阶超声：甲板下可见一低回声结构（箭头所指处），直径约11.8 mm×10.9 mm，厚6.6 mm。形态规则，呈椭圆形，边界尚清晰；病灶内部回声不均匀，后方回声衰减（探头频率：15 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部测出较丰富血流信号（探头频率：15 MHz）（箭头所指处）
（三）鉴别诊断
1.甲乳头状瘤(https://www.daowen.com)
甲乳头状瘤最好发于拇指，主要表现为甲板上纵行的褐红色、白色或黑色条带，远端可伴有甲板分离，患者多无明显不适；而甲下血管球瘤多为指甲下或甲床下蓝紫色斑点或结节，患者多伴有疼痛“三联症”。
灰阶超声上，甲乳头状瘤表现为指甲下的极低回声结构，病灶形态规则，多呈椭圆形，与周围组织分界欠清晰；彩色多普勒超声显示病灶内部无或可测出少量血流信号。而甲下血管球瘤多与周围组织分界清晰，彩色多普勒超声多呈“彩球状”。
2.甲母痣
甲母痣是痣的一种，最常见的表现是甲板上纵行的黑色条带，亦可呈斑片状，容易癌变为黑色素瘤，患者多无明显不适；而甲下血管球瘤多为甲下蓝紫色斑点或结节，患者多伴有疼痛“三联症”。
灰阶超声上，甲母痣表现为指甲下的低回声结构，病灶形态不规则，与周围组织分界欠清晰；彩色多普勒超声病灶内部无或可测出少量血流信号。而甲下血管球瘤多呈椭圆形，与周围组织分界清晰，探头加压后瘤体有明显触痛，彩色多普勒超声多呈“火球状”。
（四）诊断要点
（1）临床表现有助于甲下血管球瘤的诊断。病灶多表现为甲下蓝紫色斑点样或结节样改变，多伴有疼痛“三联症”。
（2）灰阶超声表现为甲下的低回声结构，多呈椭圆形，与周围组织分界清晰，探头加压后瘤体有明显触痛，彩色多普勒超声多呈“彩球状”。
要点
●血管球瘤好发好发于四肢末端，尤其多见于甲下。多见于青壮年。多数伴有特异性的疼痛“三联症”。
●探头加压后瘤体有明显触痛，彩色多普勒超声多呈“彩球状”。甲下血管球瘤主要应与甲乳头状瘤、甲母痣等鉴别。