腹壁子宫内膜异位症
（一）临床与病理
腹壁子宫内膜异位症是子宫手术特别是剖宫产手术的并发症之一。目前多认为其病因是手术中具有活性的子宫内膜组织种植于腹壁皮下组织。腹壁子宫内膜异位症是一种良性病变，但生物学行为上类似恶性肿瘤，可发生种植、浸润、复发，有恶变的风险。临床发病率为0.03%～0.45%，常见于育龄期女性。典型的临床症状为腹壁切口处或周边触及质硬包块伴有疼痛，疼痛与月经周期密切相关。
（二）高频超声
1.灰阶超声
病灶位于腹壁切口处皮下软组织内，可向深部累及筋膜层或肌层。大部分病灶形态不规则，少部分呈椭圆形。边界不清晰，甚至呈蟹足或毛刺状改变，无包膜。病灶一般呈低回声，部分内可见无回声区，部分周边可见高回声晕。综上所述，本病的超声表现类似典型乳腺癌的声像图特征。
2.彩色多普勒超声
大部分病灶内部无血流信号，部分病灶内测出少量点、条状的稀疏血流信号（图5-1-35、图5-1-36）。
（三）鉴别诊断
1.腹壁切口疝
两者临床表现均为腹壁切口处肿物，需要鉴别。切口疝的灰阶超声表现为手术切口下方皮下软组织内的混合回声团块（为网膜或肠管样结构），内部回声杂乱，可见肠道气体形成的强回声。并可见腹壁连续性中断，混合回声团块与腹腔相通。切口疝与腹壁子宫内膜异位症灰阶超声表现完全不同，较易鉴别。
图5-1-35 腹壁子宫内膜异位症
A.灰阶超声：腹壁皮下软组织层内见一个低回声结构（箭头所指处），约13.2 mm×10.2 mm，厚11.4 mm。形态不规则，周边呈毛刺样改变，边界不清晰，基底部深达筋膜层。病灶内部回声均匀，后方回声衰减（探头频率：15 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：15 MHz）
图5-1-36 腹壁子宫内膜异位症
A.灰阶超声：腹壁皮下软组织层内见一个低回声结构（箭头所指处），约15.2 mm×12.5 mm，厚10.6 mm。形态不规则，周边呈蟹足样改变，边界不清晰，基底部达筋膜层。病灶内部回声欠均匀，后方回声轻度衰减（探头频率：15 MHz）。B.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：15 MHz）(https://www.daowen.com)
2.腹壁切口处的瘢痕
灰阶超声表现为皮下的低回声结构，后可伴声影，形态不规则，边界不清晰，与腹壁子宫内膜异位症表现类似。但多数瘢痕患者无明显疼痛，灰阶超声上，其瘢痕病灶可与体表瘢痕相连续。以上特征与子宫内膜异位症不同，可供鉴别。
3.腹壁切口下的血肿
患者临床症状有助于两者鉴别。切口下的血肿形成时，患者可有切口处持续性疼痛不适，和月经周期无关。此外，血肿的灰阶超声表现因其形成的时间长短而不同，短期表现为无回声；随血肿机化，可逐渐转为低或高回声。彩色多普勒超声上病灶内部无血流信号。以上表现与子宫内膜异位症显著不同。
（四）诊断要点
（1）患者有剖宫产手术史，腹壁切口处触及质硬包块伴有月经期疼痛。
（2）病灶常表现为腹壁切口处皮下软组织内不均质的低回声结构。形态不规则，边界不清晰，边缘呈蟹足或毛刺样改变，类似典型乳腺癌声像图。
（3）彩色多普勒超声内部未测出血流信号或仅测出稀疏血流信号。
要点
●腹壁子宫内膜异位症是一种良性病变，可发生种植、浸润、复发，有恶变的风险。
●患者有剖宫产手术史，腹壁切口处触及质硬包块伴有月经期疼痛。
●超声常表现为皮下不均质低回声结构。形态不规则，边界不清晰，边缘呈蟹足或毛刺样改变。