十、皮肤纤维瘤
（一）临床与病理
皮肤纤维瘤（dermatofibroma）又称皮肤纤维性组织细胞瘤，是以真皮内局灶性的胶原纤维和成纤维细胞增生为特征的皮肤良性肿瘤。其病因及发病机制不明，有研究认为本病是外伤导致成纤维细胞反应性增生的炎症改变，但其常无自然消退趋势，故认为其本质还是一种肿瘤。
男女均可发病，常见于中青年，常位于四肢伸侧。病灶常单发，也可多发。临床表现为皮肤外观呈正常肤色或呈黄褐色、黑褐色的质硬小结节，外突，呈扁球形或纽扣状。病灶可推动，生长缓慢。患者多无明显临床症状，部分患者可有瘙痒，轻微疼痛等不适。
（二）高频超声
1.灰阶超声
病灶位于真皮层内，表面稍隆起，表皮角质层连续，无异常角化。形态规则呈椭圆形，结节状生长，基底部边界不清晰。病灶呈低回声，内部回声较均匀。
2.彩色多普勒超声
病灶内部无血流信号或测出稀疏血流信号（图5-1-27、图5-1-28）。
图5-1-27 皮肤纤维瘤
女性，64岁。A.病灶肉眼观：左胫前见一约15.0 mm×14.0 mm的黑褐色斑块，突出体表，边界较清。B.灰阶超声：病灶为位于真皮层内的低回声结构（箭头所指处），约13.2 mm×12.5 mm，厚7.8 mm。病灶表面隆起，角质层连续，无异常角化。形态规则呈结节状生长，基底部边界欠清晰，内部回声欠均匀（探头频率：22 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部测出稀疏血流信号（探头频率：22 MHz）
（三）鉴别诊断
1.隆突性皮肤纤维肉瘤
病灶多为皮下无痛性结节，呈棕红色、淡红色。可出现短时间内迅速增大。高频超声下，病灶内部可见条带状高回声与低回声相间隔，周边可见特征性的低回声“伪足”伸向脂肪组织，形成“漩涡征”。而皮肤纤维瘤病灶多呈褐色外突的质硬小结节，高频超声下虽与周围组织分界不清晰，但无“伪足”伸向脂肪组织。
2.海绵状血管瘤
常在出生后或出生后不久出现，好发于头皮、面部及口腔黏膜。病灶表现为高出体表的圆形或不规则的结构，质软。病灶所在部位的肤色正常或呈鲜红色、青紫色，病变累及层次深，范围广。皮肤纤维瘤的病灶多呈黄褐色、黑褐色外突的质硬小结节。(https://www.daowen.com)
彩色多普勒超声特征可用来鉴别两者。海绵状血管瘤具有特征性的高频超声表现：探头挤压病灶，内部可见一过性增强的血流信号；随后病灶内血流信号变稀少甚至消失；探头压力瞬间解除后，血流信号一过性增多，随后表现出探头加压前状态。而皮肤纤维瘤内部一般无或仅有稀疏血流信号。
图5-1-28 皮肤纤维瘤
女性，44岁。A.病灶肉眼观：右小腿下段见一黄豆至硬币大小的灰褐色丘疹，呈扁球形。表面光滑，无渗血渗液。B.灰阶超声：病灶为位于真皮层内的低回声结构（箭头所指处），约11.2 mm×9.5 mm，厚4.5 mm。病灶表面隆起，角质层连续，无异常角化。形态规则呈结节状生长，基底部边界不清晰，基底部达真皮/皮下软组织交界处，内部回声均匀（探头频率：22 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部未测出血流信号（探头频率：22 MHz）。D.组织病理学（HE染色，全景扫描）：表皮增生，皮突延长，基底层色素增加，真皮中下部大量成纤维细胞及胶原纤维增生，相互交织排列，可见胶原窗，与周围组织分界清楚
3.疣状痣
疣状痣又名线形表皮痣，因表皮局限性发育异常所致。常出生时就有，偶有幼年发病。病灶呈淡褐色至深褐色丘疹，表面角化粗糙呈疣状。而皮肤纤维瘤的病灶多呈黄褐色、黑褐色外突的质硬小结节。高频超声下，疣状痣为位于表皮内的低回声结构，表面不规则隆起，角化过度，后方伴显著声影。而皮肤纤维瘤位于真皮层内，表面弧形隆起，并且无角化过度。
（四）诊断要点
（1）病灶肉眼观为褐色的质硬小结节。外突，呈扁球形或纽扣状。患者可有瘙痒、轻微疼痛等不适。
（2）高频超声表现为真皮层内椭圆形的低回声结构，其表面的角质层完整，但基底部与周边组织分界不清晰。病灶内部无血流信号或可测出稀疏血流信号。
要点
●皮肤纤维瘤是以真皮内局灶性胶原纤维和成纤维细胞增生为特征的皮肤良性肿瘤。
●超声表现为真皮层内椭圆形低回声结构，表面的角质层完整，基底部与周边组织分界不清晰。血流信号不丰富。
●主要应与隆突性皮肤纤维肉瘤、海绵状血管瘤、疣状痣等鉴别。