一、鲍恩病
（一）临床与病理
鲍恩病（Bowen’s disease，BD）又称原位鳞状细胞癌，是一种早期皮肤原位癌，发生并局限于表皮内。本病由Bowen于1912年首次报道，故称为Bowen病。本病病因未明，可能因素包括日光照射、砷剂、免疫抑制、病毒感染等。本病好发于中老年人，全身均可发病。通常情况下病程较长，进展缓慢，可长期局限于表皮内，3%～5%的病灶进展突破基底膜，发生侵袭性生长及远处转移，发展为皮肤鳞状细胞癌。
鲍恩病的临床表现多样，多为淡红色或暗红色丘疹、斑片或斑块，可伴有鳞屑、结痂、破溃、渗出等（图5-3-1）。
图5-3-1 鲍恩病肉眼观
A.右侧下颌处见一暗红色的斑片，表面伴有结痂。B.左侧背部见一暗红色斑片，反复痂皮脱落，局部见覆以棕或灰色厚痂，形态不规则，边界清楚
BD可有不同类型的组织学改变，可表现为银屑病样型、萎缩型、疣状角化过度型和不规则型等。在同一个BD病灶中常可混合有上述不同的组织学类型。组织学显示表皮棘层肥厚、细胞全层排列紊乱、细胞异型明显、有多个核分裂象，有角化不良细胞。病灶整体局限于表皮层，基底部不累及真皮层，但真皮浅层可见密集淋巴细胞浸润。
（二）高频超声
1.灰阶超声
灰阶超声表现为位于表皮层内的低回声结构，表面略隆起，可见不同程度的异常角化，有时形成特征性的“波浪样”强回声皱褶。基底部清晰，呈特征性横向走行的“直线状”改变，不突破表皮/真皮交界。病灶形态规则，呈匍匐形生长，内部回声较均匀。异常角化所形成的声影可能会影响对病灶线状基底部的观察，但通过改变探头角度，从异常角化的缝隙或者病灶边缘仍能观察到鲍恩病基底部特征。
2.彩色多普勒超声
病灶内部可测出丰富血流信号，但有时由于受角化过度产生的声影影响，可表现为无或稀疏血流信号（图5-3-2、图5-3-3）。
图5-3-2 鲍恩病
女性，63岁。A.病灶肉眼观：背部见一约55.0 mm×23.0 mm的暗红色斑块，略高出皮肤，表面覆褐色痂皮及白色鳞屑，未见渗液。B.灰阶超声：超声生物显微镜表皮层内见一个低回声结构（箭头所指处），大小如肉眼所见，厚1.1 mm。表面轻度隆起，可见线状强回声，部分后方伴声影。形态规则呈匍匐形生长，基底部呈横向走行的“直线状”改变，与真皮层分界清晰。病灶内部回声均匀（探头频率：50 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部测出丰富血流信号（探头频率：22 MHz）
图5-3-3 鲍恩病
男性，69岁。A.灰阶超声：表皮层内见一个低回声结构（箭头所指处），病灶面积较大，超声图像未能完全显示其大小，厚约1.2 mm。表面呈波浪状隆起，见粗线状强回声，后方伴淡声影。形态规则呈匍匐形生长，基底部与真皮层分界清晰。病灶内部回声均匀（探头频率：22 MHz）。B.灰阶超声：超声生物显微镜可更清晰地显示病灶基底部累及的层次（探头频率：50 MHz）。C.彩色多普勒超声：病灶内部可见稀疏血流信号（探头频率：22 MHz）
（三）鉴别诊断
1.浅表型基底细胞癌
两者外观相似，均可呈暗红色斑片，表面可有鳞屑。灰阶超声上，两者均可表现为位于表皮层内匍匐形的低回声结构。但部分浅表型基底细胞癌可累及真皮层，表面平坦，无异常角化形成的强回声。而BD局限于表皮层内，表面呈“波浪状”隆起，并见异常角化形成的粗线状强回声，后方伴声影。表面有无强回声及病灶累及层次可作为两者的超声鉴别要点。(https://www.daowen.com)
2.日光性角化病
两者外观相似，有时难以鉴别。病灶均可为红褐色斑片，表面粗糙伴有鳞屑。灰阶超声上，两者均可表现为表皮层内的匍匐形低回声结构，表面伴异常角化。但BD多为单发，严格局限于表皮层内，表面异常角化的程度更严重。日光性角化病多为多发，表面异常角化程度较轻，不局限于表皮层，可能突破表皮/真皮交界。
3.脂溢性角化病
两者均局限于表皮层内，基底部与真皮分界清晰。表面均可见不同程度的角化，后方伴声影。但脂溢性角化病呈整体隆起的形态，而BD多呈匍匐形。彩色多普勒超声对于两者鉴别有一定的帮助，BD内部血流信号较脂溢性角化病丰富。此外，病灶外观也有助于两者鉴别，BD外观多为淡红色或暗红色的丘疹或斑片，表面可有鳞屑。脂溢性角化病外观早期呈淡黄色或褐色斑片，小而扁平，后期呈特征性的“脑回样”改变。
（四）诊断要点
（1）病灶肉眼观多为淡红色或暗红色丘疹、斑片或斑块，可伴有鳞屑、结痂、破溃、渗出。
（2）灰阶超声上，病灶表现为局限于表皮内的低回声结构，表面见异常角化形成的“波浪样”强回声带，后方伴声影。基底部清晰，呈“直线状”，与真皮层分界清晰。
（3）彩色多普勒超声检查病灶内部可测出丰富血流信号。
（五）临床价值
BD的临床表现多样，仅通过肉眼观难以诊断，而高频超声可清晰显示病灶的结构和内部信息。我们已公开发表的研究报道了29个BD的超声表现，结果表明其典型超声特征为“局限于表皮层内”及伴有表面异常角化形成的“波浪征”，超声生物显微镜比高频超声能更好地显示以上两个特征（86.2% vs.51.7%；58.6% vs.20.7%）。超声生物显微镜的诊断准确率明显高于高频超声（86.2% vs.51.7%），因此在BD的诊断中，优先推荐超声生物显微镜。
要点
●鲍恩病又称原位鳞状细胞癌，是一种早期皮肤原位癌，发生并局限于表皮内。好发于中老年人，病程较长，进展缓慢。
●超声表现为局限于表皮内的低回声结构，表面见异常角化形成的“波浪样”强回声带，后方伴声影。基底部清晰，呈横向走行的“直线状”改变，与真皮层分界清晰。
●主要应与浅表型基底细胞癌、日光性角化病、脂溢性角化病等鉴别。