二、置管流程
（一）V-V ECMO置管流程
V-V ECMO通常优先选择右侧颈内静脉和股静脉置管（经皮Seldinger技术）。操作流程如下。
（2）建立深静脉输液通路（利于扩容补液）。
（3）超声测量穿刺置管的动、静脉位置和血管内径，以便选择合适大小的ECMO插管。
（4）超声评估患者心肺功能、血容量及其他组织器官的情况。
（5）患者的镇静镇痛管理（咪达唑仑、芬太尼等，慎用乳剂如丙泊酚）。
（6）机械通气辅助，为清醒ECMO患者常规准备一台呼吸机。
（7）了解患者凝血功能、血常规等，合理配备血制品。
（8）ECMO预充：预充液选择生理盐水、红细胞、血浆、人血白蛋白、胶体等，根据患者病情选择预充方式；预充完毕检查ECMO预充系统，杜绝气体存在；检查氧气的连接、空气的连接、水箱的连接（预设37 ℃保温）、电源、管道钳、记录单等，等待ECMO穿刺血管建立。
（9）选择右侧颈内静脉和股静脉穿刺置管，患者处于平卧位，头颈偏向左侧，暴露穿刺部位并做皮肤消毒，铺无菌手术巾，应常规下使用床旁超声定位血管走行的解剖位置，在超声引导下穿刺置管，以减少盲穿失败或者反复穿刺带来的损失及并发症等。
（10）通过穿刺针置入ECMO置管导丝（超滑导丝），此时插管置入前须给予50~100 U/kg肝素负荷量（关注患者凝血功能，优化肝素使用剂量），导丝进入血管合适的深度，此时关注患者的生命体征，特别是注意有无心律失常等。如果出现导丝进入血管不顺利、有阻力，不可强行用力再进入导丝，需排查原因，确保导丝顺利安全进入血管，达到合适的深度。
（11）根据患者血管状态，逐级使用血管扩张器（6 F、8 F、10 F、12 F、14 F、16 F、18 F、20 F），沿着导丝对穿刺血管的皮肤、皮下组织进行逐级扩张，扩张过程中，根据ECMO插管的大小使用刀片切开皮肤，皮肤切开不可过大，避免出血等，保证扩张器及ECMO插管顺利进入血管。
（12）ECMO置管进管的深度：成人股静脉置管40~55 cm到达右心房与下腔静脉交界处；颈内静脉置管12~15 cm到达上腔静脉与右心房交界处。
（13）ECMO置管完成后，操作者将ECMO静脉插管尾端向上拿好拿稳，此时可以再测量、评估患者的中心静脉压和血容量状况，将配制好的肝素封管液约50 mL注入ECMO插管内，预防置管内凝血血栓的发生。
（14）用无菌皮管钳夹闭ECMO插管，将完成的ECMO预充管路无菌部分打开送至操作台无菌区，打开ECMO空气-氧气混合器，操作者根据ECMO系统和患者的位置关系，在保证方便ECMO护理、转运等条件下，以ECMO管路尽可能短、截取ECMO管路长度足够用为宜，理顺引血端和回血端的对应管路关系，连接时避免两端对接处有空气，若有，应予以排出。
（15）ECMO管路对接完毕，ECMO离心泵引流血量先从小流量开始（0.5~1.0 L/min），患者各项生命体征稳定，逐级调整，达到患者需要的ECMO流量。如果引流不畅，ECMO流量不稳定，应查找原因（检查血容量、置管位置、ECMO管路有无屈曲受压、患者状态、全身情况等）。(https://www.daowen.com)
（16）妥善牢固固定ECMO置管，严防管道脱落，严格消毒换药，防止感染及其他并发症的发生。
（17）ECMO运行过程中，如果患者血容量低，出现ECMO引血困难，流量低、不稳定，要及时降低离心泵至合适的转速（因品牌不同，离心泵同样的转速会产生不同的离心力及负压）。离心泵转速过高容易产生气体，如果ECMO系统有气体栓塞的发生，则危及患者生命安全。
（二）V-A ECMO切开置管流程
V-A ECMO置管方式有超声引导下经皮穿刺置管和外科切开置管两种方式，经皮穿刺置管操作流程同V-V ECMO经皮穿刺置管，下面主要介绍床旁V-A ECMO股动、静脉切开置管流程。
（1）患者仰卧位，大腿稍外展、外旋。
（2）股动、静脉切开部位皮肤定位：
1）在腹股沟中点下方、外侧触摸股动脉搏动，画线标记切开部位。
2）ECPR置管时，床旁超声定位股动、静脉并画线标记切开部位。
（3）在股动、静脉置管处做纵切口或横切口，切开深筋膜，暴露血管鞘，切开外膜，并游离出股动脉和股动脉后内侧的股深动脉，在股动脉的内侧或后内侧找到股静脉。
（4）评估血管情况，选择合适的ECMO动、静脉插管大小，成人通常为静脉插管21 F 或22 F，动脉插管15 F或16 F。
（5）在股动脉、股静脉表面置一荷包线，使用穿刺针直视下穿刺股动、静脉，此时导管置入前须给予50~100 U/kg肝素负荷量（关注患者凝血功能，优化肝素使用剂量），送入导丝，逐级使用血管扩张器，分别置入股动、静脉插管至合适的深度，收紧荷包线，打结固定。
（6）将ECMO动、静脉插管和管路安全对接，V-A ECMO开始辅助转机，逐步增加离心泵的转速和流量，认真仔细调整好ECMO静脉插管至最佳位置（ECMO流量增加而离心泵转速下降，说明静脉插管位置在最佳的引流位置，即可固定插管）。
（7）股总动脉插管使用15 F，大部分患者下肢血供在正常范围（超声定时评估），不须做下肢远端动脉灌注管，股浅动脉插管应常规使用6 ~8 F，放置股浅动脉远端灌注管，避免下肢缺血。
（8）切开部位有无出血、渗血，彻底止血，清洗切口，逐层缝合切口，插管固定牢固。
（9）再次彻底对切口皮肤消毒包扎，再次核对ECMO交班核查单，确保ECMO系统稳定、安全。