腔静脉超声在ECMO容量反应性评估中采用的指标
在容量评估中腔静脉超声指标包括下腔静脉（inferior vena cana，IVC）直径、IVC随呼吸变异度和上腔静脉（superior vena cana，SVC）随呼吸变异度。其中IVC随呼吸变异度及SVC随呼吸变异度是经心肺交互作用的功能性血流动力学指标。心肺交互作用的机制是，正压通气时，动脉压的波形及压力值会随间歇的吸气与呼气发生升高与降低，呈周期性改变；血容量不足时，这种改变尤为显著，甚至在自主呼吸时也能观察到。机械通气正压吸气时，胸腔内压增加使静脉回流减少，IVC增宽而SVC受压；跨肺压增加使肺血管床受压，血流阻力增加，右心室后负荷增加。以上两种情况均使右心排血量下降，而在超过肺代偿能力后左心室回流血量减少进而输出量下降。在一定条件下，IVC直径、IVC随呼吸变异度和SVC随呼吸变异度可用于预测有无容量反应性。
（一）IVC直径及IVC随呼吸变异度
如之前所述，IVC直径的绝对值不能准确预测容量反应性，但其对右心房压力变化和容量变化敏感，在某些极端情况如IVC完全闭陷或完全扩张固定时，能提供容量状态的有用信息。
IVC随呼吸变异度可提供患者容量状态的信息，用于评估液体容量反应性。
自主呼吸及机械通气下存在自主呼吸时，吸气状态下IVC塌陷指数大于50%，存在容量反应性可能性大，但小于50%不能排除容量反应性，因此准确性较差。Muller等研究表明，ICU内自主呼吸存在的循环衰竭患者IVC塌陷指数取50%时，其预测容量反应性的敏感度为70%，特异度为80%。在完全机械通气患者中，IVC吸气扩张率即（IVC最大内径－IVC最小内径 ）/IVC最小内径至少为12%时，提示存在容量反应性，其敏感度和特异度均为90%；而IVC呼吸变异率即（IVC最大内径－IVC最小内径）/IVC平均值至少为18%时，提示存在容量反应性，其敏感度为93%，特异度为92%。
在V-V ECMO管理中，即时超声在评估血管通畅性、管路位置、右心室功能、容量状态、伴随的左心室功能障碍及休克等方面非常有价值，其中超声评估IVC可用于评估心脏前负荷。即时超声可通过评估IVC直径和引血管头端IVC是否塌陷来判断是否存在低血容量。虽然IVC随呼吸变异度可用于评估容量反应性，但ECMO支持时通常将导管置入下腔静脉，可限制其塌陷。而且建立ECMO IVC通道的患者，静脉内负压影响IVC大小及其随呼吸变异度，有可能在导管周围出现静脉完全塌陷。上述情况可导致IVC超声不能准确预测容量反应性。此外，IVC随呼吸变异度是基于心肺交互作用的容量反应性的动态预测因子，在非常低的潮气量和急性右心室功能障碍时，其预测容量反应性的作用失效。因此，IVC超声不能单纯用于V-V ECMO容量评估，但在一定条件下联合其他指标共同评估仍有意义。在V-A ECMO患者中，由于部分血流经IVC至肺循环，因此IVC超声评估整体容量时缺乏有效性。
由于IVC超声图像的易获得性、可重复测量性及超声设备的日益精进，IVC超声成为急诊室及ICU医生预测休克患者容量反应性的常用手段。然而临床上不恰当的应用可能得到不同的结论，在一些临床情况下，IVC直径及其随呼吸变异度并不依赖容量状态，因此并不能准确预测容量反应性。从生理特性进行分类描述有以下几种影响因素。
（1）呼吸机的设置：包括高PEEP值、低潮气量。(https://www.daowen.com)
（2）患者用力呼吸：辅助通气/无创机械通气及患者呼吸模式不稳定。
（3）肺过度膨胀：内源性高PEEP值，如哮喘或慢性阻塞性肺疾病加重。
（4）心脏静脉回流障碍：慢性右心功能障碍、三尖瓣反流、慢性肺心病、右心室心肌梗死及心脏压塞。
（5）腹内压增加：腹内高压及腹腔间隔室综合征。
（6）其他因素：局部机械因素如下腔静脉受压、血栓形成及静脉滤器植入等。
（二）SVC随呼吸变异度
SVC位于胸腔内，在完全机械通气时与IVC的直径改变是相反的。吸气时胸腔内压力大于右心房压力，因此SVC塌陷。SVC吸气塌陷指数［（SVC最大内径-SVC最小内径）/SVC最大内径］可用于容量反应性评估。SVC不受腹内压变化的影响，但不能应用于自主呼吸、小潮气量或低肺顺应性的患者中。此外，SVC须行经食管超声检查，因此临床上不常用。