超声指导ECMO容量评估

容量管理是重症患者最重要的治疗手段之一，也是ICU患者血流动力学治疗的基础。其中容量状态和容量反应性的评估是重症患者容量管理的核心。研究证实，仅接近50%的血流动力学不稳定患者对容量复苏有效。容量过多或过少均可能造成相关器官功能衰竭，进而影响患者预后。ECMO支持患者由于其体外循环的存在明显干扰了自身血流动力学，造成临床上许多血流动力学监测手段无法应用，而即时超声在ECMO患者容量评估管理中具有独特价值。

目前用于预测容量反应性的超声评估指标包括静态和动态两种评估指标。其中静态评估指标包括下腔静脉直径、左心室大小、二尖瓣血流频谱等。由于静态指标是通过压力替代容积的方法间接反映心脏前负荷，受心室顺应性、瓣膜功能、胸腔压力及机械通气等众多因素的影响，因此常无法准确预测容量反应性。目前临床上常用动态评估指标包括经心肺交互作用的功能性血流动力学指标、容量负荷试验及被动抬腿试验。由于ECMO循环独特的生理学特点，超声在ECMO患者中的容量评估与其他危重患者的评估存在一定差异。以下从腔静脉、心脏及肺部超声相关影像学征象指标来介绍超声在ECMO容量评估中的应用。(https://www.daowen.com)