心脏超声和ECMO并发症的发现

ECMO支持的患者病情极其危重，由于潜在的疾病过程、病情的危重、应用抗凝剂、应用支持装置本身，并发症的发生率明显增加。心脏超声可以帮助发现和处理由于ECMO支持本身产生的特定并发症。通常在怀疑ECMO工作异常，尤其是产生血栓、管路移位或心脏压塞时，心脏超声是首先采取的检查手段。众多ECMO患者TTE和TEE的研究中发现，通过超声可以迅速评估管路的位置、心脏充盈情况和心功能、心脏压塞时的心腔受压情况和管路相关的血栓栓塞（图10-2）。

用于ECMO置管的管路非常粗，因此可能使其成为产生并发症的原因，尤其是血栓形成或动、静脉的堵塞。例如，有报道提示在ECMO患者TTE中发现上腔静脉血栓，因此上腔静脉的超声检查非常重要。静脉管路内血栓形成可以降低ECMO流量，也可以引起肺栓塞，从而使临床情况更为复杂。除此以外，ECMO静脉管路撤除后，围绕管路的机化的血栓可能会被留在心脏中。因此，如果静脉管路在手术过程中拔除，如在心室辅助装置（VAD）植入或心脏移植过程中拔除，推荐术中TEE明确下腔静脉中是否存在静脉血栓铸型。如果没有发现血栓，可能之后会引起肺栓塞；如果发现血栓，可以在手术过程中一并移除。(https://www.daowen.com)