患者恢复过程和撤除ECMO时的心脏超声

评估患者的恢复情况和准备ECMO撤除的环节，心脏超声起重要作用。对于V-A ECMO来说，可以用TEE直观地评估。评估是否撤除ECMO及撤除时机需要考虑的因素众多。心功能的恢复可以通过观察动脉压差来判断。对于V-A ECMO，通常不在前72 h内考虑撤机。尽管目前没有撤除ECMO的超声指标，但用于VAD的撤离原则可以用于V-A ECMO，患者心功能恢复的水平和撤除ECMO的可能性基于临床、血流动力学和超声等多种指标。考虑撤除ECMO的超声方面的指标包括：左心室射血分数＞35%~40%，左心室流出道流速时间积分（VT）＞10 cm，没有左心室扩张，没有心脏压塞。

应用右心导管来估算心指数可能会误导V-A ECMO的撤除，因为ECMO支持过程中大部分循环血流没有经过肺动脉。在撤除V-A ECMO过程中，通常的做法是每次将V-A ECMO的流量减小0.5~1 L/min，然后评估临床和血流动力学参数（包括心率、血压、动脉波形的搏动性、右桡动脉的氧饱和度和中心静脉压、肺动脉压的变化）及超声参数（每搏量、心室大小、心室容量和射血分数），考虑到ECMO管路在低流速下容易形成血栓，因此不建议将流速减到1~2 L/min以下。Konishi等发现，对于病毒性心肌炎需要V-A ECMO支持的患者，用心脏超声评估其降主动脉的血流可以帮助评估心脏的恢复情况，并强调了两股血流的混合情况可能有助于判断心脏本身是否产生了足够的心排血量。(https://www.daowen.com)

（卢艳秋　郭　燕）