水、电解质和酸碱平衡紊乱

ECMO患者因组织循环不良、大量的输液和输血，以及机体对水、电解质和酸碱平衡调节能力下降等众多因素可导致组织水肿、低钙血症、血浆钾离子水平异常及代谢性酸中毒等，并因此可导致全身组织器官的功能和结构异常。

（一）原因

1.ECMO支持前水、电解质和酸碱平衡紊乱　因循环或呼吸衰竭需要ECMO支持的患者，术前均可能因全身性组织缺血或缺氧出现不同程度的机体内环境紊乱，加上前期内科治疗，ECMO前患者多存在不同程度的组织水肿、代谢性酸中毒及电解质平衡紊乱。

2.ECMO的非生理性预充成分　低钙血症是ECMO过程中常见的并发症，可导致术中患者心脏收缩功能下降及血压降低。预充液低钙离子浓度可导致患者在ECMO启动后心肌顿抑，尽管ECMO使患者低氧血症得以即时缓解，但仍表现为左心室收缩分数下降25%或以上，并多在48 h后恢复正常。

为避免Hct过低，ECMO预充常需要使用库存全血或红细胞。由于库血中含有较高的钾离子浓度，可能在ECMO启动后出现不同程度的高钾血症，特别是体重轻和预充库血量相对较多的患者。

3.肾功能异常　ECMO前不同程度的肾缺血缺氧、血管活性药物的使用、大量输注库存血、超滤技术及利尿药物的干预等因素，可导致患者肾对水、电解质和酸碱平衡的调节功能下降。

4.静脉引流不畅　静脉压力上升可引起毛细血管内液体成分外渗增加，同时还造成肾静脉淤血和影响肾有效血液循环及肾小球滤过功能降低，结果可导致组织水潴留及影响肾对水、电解质及酸碱平衡的调节功能。(https://www.daowen.com)

（二）预防及处理

1. 预充液成分尽可能接近生理成分　尽量使用储存时间较短的库血制品；对低体重和使用库血量相对较多的患者，可使用血液回收机对库存红细胞进行清洗后再注入ECMO系统，加入相应量的血浆或白蛋白。预充完毕后，需要常规对预充液的Hct、血浆胶体渗透压、电解质水平及酸碱平衡指标进行检测，并根据结果进行相应调整，使其尽可能接近生理水平。

2. 密切监测和及时纠正水、电解质与酸碱平衡　ECMO过程中要求常规定时测定Hct、胶体渗透压、动脉或静脉血气分析及血浆电解质浓度。通过常规补液和使用血浆制品、配合使用利尿剂或超滤技术，维持血浆胶体渗透压在18 mmHg以上；补充缺失的电解质成分、使用碱性药物纠正代谢性酸中毒，尽可能及时纠正ECMO过程中水、电解质和酸碱平衡紊乱。要维持ECMO过程中正常的水、电解质和酸碱平衡，除有赖于机体的自身调节功能及临床处理外，更有赖于ECMO为全身组织提供有效血流灌注。

3. 保持静脉引流通畅　保持通畅的静脉引流可减少毛细血管内液体成分渗出、维持肾血液循环和肾有效的滤过功能，避免全身性组织间隙水肿。

4. 肾脏替代治疗　ECMO过程中严重的水、电解质和酸碱平衡紊乱常需要使用血液过滤或透析等方法对肾内环境调节功能进行替代性治疗。