什么是腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术实际上就是在内镜摄像系统监视下，而实施的胆囊切除术，俗称“钥匙孔”手术。

早在20世纪初，国外就有医师通过腹壁上的小切口置入内镜，用以观察腹腔脏器的病变。但因技术条件所限，很长时间内一直被外科医师冷落，其用途也仅限于对腹腔病变的观察。由于两项关键技术的引入，使得腹腔镜的用途得以飞速发展；其一是人工自动气腹机，使腹腔能够保持稳定的压力，充分扩张腹腔的空间，使手术部位得以充分的显露；其二是电视屏幕监视系统的使用，大大开阔了术者的视野，改变了过去直接用肉眼观察时每次仅能一人一眼观察的情况，现在可以多人同时观察，便于相互之间配合操作。使内镜下的高难度手术操作成为现实。(https://www.daowen.com)

我国于1991年首次施行腹腔镜胆囊切除术后，该术式在全国迅速普及。实施腹腔镜胆囊切除术一般需采用全身麻醉，主要是为了保证术中无痛苦及肌肉松弛的要求，因医师要在腹壁外电视监视器下操纵器械实行腹腔内操作，如果肌肉不够松弛必然影响操作，甚至发生不必要的意外；另外，术中需要向腹腔内注入二氧化碳气体增加可供操作的空间，这些气体压迫膈肌对呼吸产生影响，有一小部分二氧化碳气体还会经腹膜吸收入血，造成血液中二氧化碳潴留，为了减轻上述影响，气管插管全身麻醉加压通气是最好的方式。麻醉首先开始制造人工气腹，即向腹腔内注入二氧化碳气体，一般需注入3～4L气体，在自动气腹机的监测下其压力达到正好与毛细血管压力相等或低于此压力，以防空气进入血管形成气栓。上述工作完成后在患者腹部脐孔上缘，上中腹部及右上腹做长0.5～1cm小切口3～4个，置入内镜摄像头及操作器械进行胆囊切除。与普通胆囊切除手术不同的是对血管和胆囊管的处理，一般均采用钛夹夹闭止血，而不像传统胆囊切除术采用丝线结扎止血。使用电刀或者超声刀切除并取出胆囊，然后排出多余的二氧化碳气体，缝合腹壁小切口，整个手术即告完成。随着腹腔镜技术的发展，目前单孔腹腔镜手术也广泛开展，单孔腹腔镜即在脐部开一3cm切口，置入腹腔镜镜头及操作器械，完成胆囊切除术，因为切口在脐部，更具隐蔽性，美容效果更佳，对一些对美容要求高的患者具有较大的优势。另有经自然腔道手术，即经直肠或阴道途径切除胆囊，体外完全无瘢痕，美容效果更佳，但操作难度大，患者接受程度较低，开展较少。

腹腔镜切除胆囊损伤小，患者痛苦少，大多数患者术后不需要使用镇痛药，术后恢复快，一般24小时后患者就可进食，下床活动。虽然有这些优点，但并不是所有胆囊病变的患者均适于腹腔镜胆囊切除术，以前认为急性胆囊炎发作期、慢性萎缩性胆囊炎、合并胆总管结石、胆囊恶性肿瘤及继往曾有腹部手术史者均不适宜，但随着腹腔镜技术的提高，这些在腹腔镜技术成熟的大医院都已经开展。但对于心肺功能不佳、有出血倾向的患者，腹腔镜手术仍不适宜。此外腹腔镜胆囊切除术也不是绝对安全的，二氧化碳人工气腹可造成高碳酸血症和皮下气肿，前者对患有慢性阻塞性肺疾病的患者影响更为明显。一旦术中损伤肝、胆管、血管、肠管等或胆囊周围严重粘连时，因手术视野有限、间接性的器械操作不便等原因，而需开腹中转为传统胆囊切除术。