胆囊炎急性发作期能实行腹腔镜胆囊切除术吗

腹腔镜胆囊切除术是一种较为安全有效的手术方法，具有创伤小、痛苦轻、恢复快和瘢痕小的特点，开创了“最小创伤外科”的新纪元。尽管这种手术有上述诸多优点，受到患者及医师的广泛欢迎，但并不是所有的胆囊疾病都适合实行腹腔镜胆囊切除。一般来说，有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎、良性胆囊息肉病变、急性胆囊炎治疗后症状缓解期适宜行腹腔镜手术。

以往认为胆囊炎急性发作期不适合腹腔镜胆囊切除术，因为就全身情况来说，患者于急性炎症期多有体温升高，脉搏及呼吸速率加快，消耗性丢失增大，加之患者不能进食，机体多处于轻度酸中毒状态。此时如行腹腔镜手术，人工气腹必进一步影响呼吸功能，若有部分二氧化碳气体自腹膜吸收入血，两者共同的作用将加重原有的酸中毒状态，易出现术中危险及术后恢复困难。如若患者为老年患者，常存在心肺功能不良，则危险性更加大。从局部情况看，胆囊炎的急性炎症期胆囊充血肿胀、壁增厚，因梗阻引起整个胆囊张力增高，给术中夹持及游离胆囊带来困难。如果胆囊因炎症与周围组织粘连，失去正常的解剖结构，不易辨识血管和胆囊管的界限，容易造成手术意外。胆囊周围的器官如胃、肠管等空腔脏器因炎性刺激而胀气扩张，即使行人工气腹后，其操作空间仍很狭小，甚至遮挡手术视野，造成手术失败转而行传统胆囊切除术。(https://www.daowen.com)

此外，有些急性胆囊炎患者就诊时，常常病情较严重而既往病史不清楚，而有些相应的辅助检查不是不宜施行就是结果不理想，很难判断有无继发胆管结石合并胆囊肿瘤等其他病变，且胆囊本身炎症的严重程度术前亦很难准确估计，至术中才发现胆囊已经穿孔或合并其他疾病而不得不中转其他类型手术。

但随着腹腔镜手术的不断完善以及麻醉科的发展，胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除也已经广泛开展，但总体来讲，胆囊炎急性发作期行腹腔镜胆囊切除术的手术并发症相对较高，应尽量等到急性炎症的缓解期再实行腹腔镜胆囊切除术。如果非手术治疗效果不佳，也可采用腹腔镜胆囊切除术，但对于心肺功能不佳以及局部粘连、水肿明显，解剖不清的急性胆囊炎患者仍建议采用传统胆囊切除术。