什么情况应施行胆囊切除术治疗胆囊炎和胆囊结石

自1882年施行首例胆囊切除手术的100多年来，通过医师在临床实践中的不断改进完善，已成为一种标准的比较安全的手术方法。目前术后并发症的发生率约为5%，且大多数为轻微并发症，如一过性发热、尿路感染等，严重并发症的发生率为1%左右，而手术死亡率约为0.2%。什么情况下应行胆囊切除，现就胆囊结石和胆囊炎两种疾病做分别叙述。

胆囊结石的发病率在成年人约为10%，根据胆囊结石患者有无临床症状，将其区分为无症状的胆囊结石和有症状的胆囊结石。

（1）无症状的胆囊结石的治疗：自20世纪80年代以来B超用于临床检查后，无症状的胆囊结石的发现率明显增加，其中约有70%的患者可终身不出现症状。因此，目前的治疗观点是：无症状的胆囊结石不必立即做胆囊切除，只需观察和随诊，如出现症状发作时再及时切除胆囊。但是对于下述情况，即便不出现临床症状，也应及时择期手术切除胆囊：①口服胆囊造影剂显示胆囊无功能的，其日后并发症的发生率较高；②胆囊壁有钙化现象的；③结石＞1cm者，其癌变的概率约为＜1cm结石者10倍；④合并有胰腺炎、糖尿病、心肺障碍的。

（2）有症状胆囊结石的治疗：胆囊结石发生胆绞痛后，如未行手术治疗，约2/3的患者会再发胆绞痛。其中约50%的患者在1年内再发胆绞痛，90%的患者在5年内会再发胆绞痛。胆道的并发症，如急、慢性胆囊炎、胆石性胰腺炎及继发胆总管结石等，以每年大约1.5%的速率发病。对这些患者，非手术治疗如能缓解症状，最好于缓解期尽早行手术切除胆囊，以免上述不必要的并发症出现，且可减少因急诊手术而出现的手术并发症的发生率。(https://www.daowen.com)

（3）胆囊炎的治疗：大部分胆囊炎是由胆囊结石所引起，有症状的胆囊结石患者，有约20%表现为急性胆囊炎，70%表现慢性胆囊炎，还有一少部分为急性无结石性胆囊炎。

①急性结石性胆囊炎：这一部分患者多有较明显的临床症状，如治疗不及时还可并发胆囊穿孔等严重的并发症。对这类患者一般主张经非手术治疗控制病情，待日后行择期手术。如果经非手术治疗无效或有胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、并发急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎，则行急诊手术，切除胆囊。若患者年龄大，基础疾病多或胆囊局部粘连解剖不清楚者，则行胆囊造口术，3个月后再行胆囊切除术。

②慢性结石性胆囊炎：这部分患者的临床表现不典型，常因厌油腻食物、嗳气、进食后上腹不适、右上腹隐痛等而误认为有“胃病”未能有效治疗。因结石长期刺激有诱发胆囊癌的可能，非手术溶石碎石治疗效果不能肯定，且有结石复发之虞，为获得彻底的治愈，主张选择适当的时机行胆囊切除术或胆囊取石术。

③急性无结石性胆囊炎：是指胆囊有明显炎症而其内无结石存在，近年来发病率有增高趋势，尤以心血管疾病的老年男性病人居多。本病的临床诊断较困难，并发症及病死率均较高。急性无结石性胆囊炎患者多为老年人，多发生于严重疾病的应激反应之后，一般情况较差，胆囊多无明显器质性病变，可先予非手术治疗。如症状无明显改善，应及时行胆囊切除术治疗。