急性阑尾炎诊断困难吗

典型的阑尾炎诊断并不困难，但在有一部分病例，临床症状不典型，诊断困难。有时诊断错误，采取不适当的治疗，延误了病情。

一般情况，患者有转移性右下腹痛，并伴有恶心、呕吐，有时发热。检查时右下腹压痛，腹肌紧张，有或无反跳痛，结肠充气试验、腰大肌试验及闭孔肌试验等其中有阳性或阴性，再加上化验血白细胞计数增高，即可诊断为急性阑尾炎。

在有些情况下急性阑尾炎需与下列疾病鉴别。

（1）右侧输尿管结石：输尿管结石的患者疼痛性质为绞痛，较急性阑尾炎剧烈，并向大腿内侧、睾丸或阴唇放射。它可以有恶心、呕吐，常伴有血尿，甚至肉眼血尿。结石患者尿检镜下血细胞较阑尾炎患者多，白细胞不高，且有尿频、尿急、尿痛等刺激症状。全身反应不明显，体温及血中白细胞计数不高这些与阑尾炎患者不同。如诊断还不能确定，可做X线及B超检查。X线可发现阳性结石，B超可发现阴性结石。

（2）急性肠系膜淋巴结炎：本病多见于儿童，常在上呼吸道感染后发作，体温较高，呕吐少见，与一般阑尾炎不同，无转移性右下腹痛。腹痛范围广，腹肌紧张，反跳痛不明显。(https://www.daowen.com)

（3）急性胆囊炎：典型的胆囊炎一般不难诊断，容易区分。但在某些情况下胆囊肿大明显，疼痛和压痛的位置较低，腹肌紧张累及右下腹需与急性阑尾炎鉴别。急性胆囊炎患者有厌油腻病史，且在吃油腻食物后发病。有胆结石患者还可出现黄疸。查体时右侧肋缘下压痛明显，按压胆囊区吸气时疼痛加重。B超检查可发现胆囊增大及有结石梗阻征象。

（4）卵巢囊肿蒂扭转：右侧卵巢囊肿发生扭转，造成血供障碍可使囊肿发生绞窄性坏死并产生血性渗出，引起腹膜的刺激症状。它的腹痛较为突然，有外伤或剧烈活动病史，疼痛呈绞痛状，比阑尾炎剧烈。体检时除有腹部压痛外还可扪及球形包块，妇科检查触动子宫时疼痛加剧，可作为诊断的重要依据。

（5）胃十二指肠溃疡穿孔：当胃或十二指肠溃疡穿孔后，内容物沿升结肠流入右下腹，腹膜刺激明显，颇相似急性阑尾炎。溃疡病穿孔的患者往往有慢性溃疡病史，刀割样或烧灼样疼痛，由上腹累及全腹。腹部肌肉紧张，呈板样。透视时可见有游离气体。患者全身症状明显，痛苦病容，面色苍白，四肢凉，出冷汗，脉快，呼吸浅等。

（6）宫外孕：宫外孕表现为突然下腹痛，常有急性失血和腹腔内出血的体征，有停经史和阴道不规则出血史。

总之，急性阑尾炎的诊断必须根据详细病史，全面的体格检查和必要的化验检查结果，客观的思考和分析，才能获得正确的诊断。