什么是肠梗阻

肠梗阻是腹部外科中常见的一种疾病，发病率仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，而居急性腹痛的第三位。何谓肠梗阻呢？要想回答这个问题首先要了解一些消化道的解剖与生理。消化道是由口腔、食管、胃、十二指肠（空肠、回肠）、大肠（盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）、直肠、肛门所组成（图16）。它们的主要功能是负责食物的运输、消化、吸收和排除食物的残渣即粪便。肠梗阻指的就是自十二指肠至肛门的任何部位，由于肠管本身的病变如长肿瘤或肠管外的压迫或血管神经因素造成肠内容物不能顺利通过肠道，引起肠蠕动增加，肠腔膨胀，肠管变粗，积气积液，肠壁充血水肿，肛门不排气排便。即大众所云：“只进不出”，最终是不能进不能出。肠梗阻除了造成上述肠管本身的病理改变以外，还可以造成全身的病理生理变化。首先水电解质的缺失，胃肠道分泌液每天达7000～8000ml，正常时大部分被小肠再吸回到全身循环系统。肠梗阻时回吸收停止，而液体自血液内向肠腔继续渗出，大量积存在肠管内，实际等于液体丧失体外，迅速导致血容量减少，以致休克。在体液丢失的同时也带来了大量的电解质丢失，引起代谢性酸中毒，其次是感染和中毒，在肠梗阻时肠内容物瘀积，细菌繁殖产生大量毒素。细菌和毒素可以透过肠壁引起腹腔内感染，并经腹膜吸收引起全身性中毒。最后引起呼吸、心脏功能障碍。肠梗阻时肠腔膨胀，腹压增高，横膈上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换。同时下腔静脉回流受阻再加全身血容量骤减，引起心输出量明显减少。由此可见肠梗阻严重者往往危及生命，故在外科临床中具有特出重要性，切不可掉以轻心。中医学对此病也早有记载，如“关格”一病。“关”是指不能出，“格”是指上下不能入，对肠梗阻的主要临床特点做了形象的描绘。又如“肠结”也指此病。

图16　人体消化系统(https://www.daowen.com)